重症脑血管病的重症监护和治疗t培训课件.pptx

重症脑血管病de重症监护和治疗t

概述2重症脑血管病de重症监护和治疗t

重症脑血管病通常收入神经疾病监护与治疗病房,目de在于加强对脑血管病、重要系统和脏器功能以及生命体征de监测与治疗.目标在于降低死亡率、降低致残率和改善临床预后.3重症脑血管病de重症监护和治疗t

重症脑血管病de监护与治疗包括脑功能和脑外器官功能de监测与治疗两部分,由于时间关系,重点介绍脑功能监测与治疗.4重症脑血管病de重症监护和治疗t

脑功能监测与治疗5重症脑血管病de重症监护和治疗t

一.脑电生理功能监测（一）脑电监测脑电图连续监测通常采取单极一零导联系统,即双耳、双顶、双额、双颞、双枕共一零个电极.由于脑电图对脑病理生理变化较敏感,将其在神经疾病监护与治疗病房de应用归纳如下几个方面:6重症脑血管病de重症监护和治疗t

(一）监测脑代谢变化脑电图对脑代谢变化异常敏感,但它反映de是细胞内和细胞间de复合变化,故在定性诊断方面受到限制.7重症脑血管病de重症监护和治疗t

（二）监测脑细胞缺血缺氧状态正常脑血流量平均五零±五ml/一零零g/min,当脑血流量降至二零～二五ml/一零零g/min时,脑电图出现异常波,当降至一零--一二ml/一零零g/min,能量衰竭,细胞死亡,脑电图波形消失.脑血流与脑电图有极好de相关性,为脑电图监测脑皮层细胞缺血缺氧提供了科学依据.8重症脑血管病de重症监护和治疗t

（三）监测脑内局灶病变脑电图电极检测部位与大脑半球解剖有关,可辅助脑部病变de定位.9重症脑血管病de重症监护和治疗t

（四）监测癫痫活动（五）监测脑功能损伤程度（六）监测预后10重症脑血管病de重症监护和治疗t

（二）诱发电位监测包括:脑干听觉诱发电位体感诱发电位视觉诱发电位运动诱发电位11重症脑血管病de重症监护和治疗t

（一）脑干听觉诱发电位脑干听觉诱发电位de基本原理是声音刺激听觉感受器,经听神经、脑干到皮层听觉中枢产生一系列诱发电位活动,头皮上可记录到独立de较固定de５个正波.Ⅰ波（耳蜗神经）、Ⅱ波（耳蜗神经核）、Ⅲ波（上橄榄核）、Ⅳ波（外侧丘系）、Ⅴ波（中脑下丘核）.12重症脑血管病de重症监护和治疗t

脑干听觉诱发电位监测主要有以下几方面de作用:①协助脑干病变de定位诊断.②判断病情,通过诱发电位波形变化进行分级判断,如Ｃent分级判断标准是:13重症脑血管病de重症监护和治疗t

Ｃent分级判断标准Ⅰ级,至少１次双侧波形正常,Ⅴ波无缺失,预后良好；Ⅱ级,始终一侧或双侧波形异常,Ⅴ波无缺失,预后欠佳；Ⅲ级,一侧或双侧Ⅴ波缺失,预后极差.持续监测可提高预后判断de准确性.14重症脑血管病de重症监护和治疗t

③判断预后,心跳骤停复苏、大量脑出血致脑疝或中枢神经系统感染等原因昏迷时,如果Ⅲ～Ⅴ波缺失,患者存活机率很小或处于植物状态；相反,脑干听觉诱发电位正常则八零%～九零%存活,多预后良好.15重症脑血管病de重症监护和治疗t

④评价脑干功能de完整性,判断脑死亡.⑤无创颅内压监测.⑥指导治疗.16重症脑血管病de重症监护和治疗t

（二）体感诱发电位体感诱发电位de基本原理是刺激躯体某一感觉神经,在其特定传导通路de任何一点记录到诱发电位.体感诱发电位在重症监护病房更为常用,因为幕上丘脑和感觉皮层产生de体感诱发电位成份能够很容易被识别,并能全程跟踪.17重症脑血管病de重症监护和治疗t

近年来,体感诱发电位主要围绕以下几方面进行临床监测研究:①判断病情,通过诱发电位波形变化进行分级判断,如Cent分级判断标准,Ⅰ级,至少一次双侧波形正常,N二零无缺失,预后良好；Ⅱ级,始终一侧波形异常,N二零双侧存在,预后欠佳,遗留神经功能障碍；Ⅲ级,N二零双侧缺失,预后极差.18重症脑血管病de重症监护和治疗t

②判断预后,N二零双侧缺失二四小时或更长时间,几乎全部死亡或处于植物状态.相反,N二零存在或后续波存在,预后良好,甚至有神经功能恢复正常de可能性,任何医疗de努力均应继续.19重症脑血管病de重症监护和治疗t

③判断脑死亡,脑死亡de病人约六九%存在P/N一三（产生于颈髓—延髓交界处de脊束核）,而P/N一三以后de波形消失,标志着脑功能de丧失.P/N一三de保留是颅内循环终止与低位延髓供血保持相互作用de结果.④无创性颅内压监测.20重症脑血管病de重症监护和治疗t

（三）视觉诱发电位和运动诱发电位监测在重症监护病房de应用不多,结果也不肯定.21重症脑血管病de重症监护和治疗t