柳建军2016.5.13脑血管病介入治疗课件.ppt

太钢总医院神经内科 柳建军;脑血管病分类;中国脑血管疾病发病率及死亡率再创新高;缺血性脑血管病;急性脑梗死的溶栓及介入取栓治疗;;;静脉溶栓桥接介入取栓;患者男性，62岁 主诉：主因左侧肢体无力2小时入院。 现病史:?患者缘于入院前2小时无明显诱因出现左侧肢体活动不利，伴有言语不能，进行性加重，就诊于我院急诊科。 查体：嗜睡、构音障碍，左侧中枢性面瘫，左侧肢体肌力1级，左侧巴氏征阳性。 NIHSS评分 :10 分，mRS评分：4分;术前CT;磁共振弥散加权成像（DWI）;介入取栓术过程;介入取栓术过程;介入取栓术过程;取出的血栓;介入取栓术过程;出院及随访情况;动脉溶栓方法及给药;患者男性，42岁 主诉：主因突发左侧肢体活动不利4.5小时入院。 现病史:?患者缘于入院前4.5小时无明显诱因出现左侧肢体活动不利，伴有言语不能，进行性加重。发病4小时后就诊于我院急诊科。 查体：嗜睡、构音障碍，左侧中枢性面瘫，左侧肢体肌力1级，左侧巴氏征阳性。 NIHSS评分 :10 分，mRS评分：4分;术前CT;磁共振弥散加权成像（DWI）;头颅MRA;导管非接触性动脉溶栓;出院及随访情况;微导管接触性动脉溶栓;体格检查及辅助检查;;DWI;微导管接触性动脉溶栓;微导管接触性动脉溶栓;微导管接触性动脉溶栓;出院及随访情况;溶栓后动脉残余重度狭窄的球囊扩张 成形术及支架置入术;就诊情况及就诊病史;NIHSS评分：10分，mRS评分：4分 既往史：2010年发现糖尿病，服用格列吡嗪缓释片1片/次，3次/日，平素血糖控制在餐前8mmol/l左右，餐后 9mmol/l左右；2010年患脑梗死，住院治疗后无后遗症；间断血压偏高，未降压治疗，血压最高达190/90mmHg 个人史：吸烟3 0余年，每日1包；饮酒3 0余年，每日3 两左右 心电图、血常规、凝血四项、肝肾功能正常 ;急诊头颅CT：未见异常;静脉溶栓治疗前头颅DWI;静脉溶栓治疗前头颅MRA;溶栓后24h复查头颅CT;急性期后行全脑血管造影;急性期后行全脑血管造影，血流分级mTICI分级2a级;3周后行2mm小球囊扩张成形术;一个月后行支架置入术前造影;球囊扩张成形术;球囊扩张成形术后造影;支架置入;狭窄血管明显增粗，血液灌注量显著增加;复查颅内血管造影，mTICI分级3级;出院时情况;颅内外颈动脉或椎基底动脉系统的狭窄病变导致的脑组织缺血（短暂性脑缺血发作）：颈内动脉系统缺血表现为，突然肢体运动和感觉障碍、失语，单眼短暂失明等，少有意识障碍；椎基底动脉系统缺血表现为，眩晕、耳鸣、听力障碍、复视、步态不稳和吞咽困难等；症状持续时间短，可反复发作，可自行缓解，也可进展为脑梗死。 治疗：支架置入术。 ;该患者头晕，严重影响生活，药物治疗不能缓解。患者右颈内动脉、左椎动脉起始部闭塞，颅外左侧颈内动脉起始部约90%以上狭窄，全脑血供主要靠右椎动脉供应，后循环严重缺血，症状严重！球囊扩张、支架置入术后，血管增粗至正常，前循环供血增多，后循环缺血改善，症状缓解。;该患者头晕严重，颅内基底动脉重度狭窄，药物治疗不能缓解，一旦闭塞危及患者生命，给予支架置入术后，头晕症状消失。;患者头晕反复发作，药物治疗不能缓解，椎动脉V4段支架置入术后，症状改善;该患者头晕，右椎动脉开口重度狭窄，药物治疗不能缓解，给予支架置入术后，头晕症状消失。;颈动脉CTO病变介入治疗;;;;;;;;;;;;;;;R;;;;;;;;;;;;;;;;;;肾血管性高血压;出血性脑血管病;本病例为左椎动脉V4段未破裂动脉瘤，边缘凹凸不平，???易破裂出血，目前医学界统计其死亡率非常高。行铂金丝弹簧圈栓塞术，术后复查造影，瘤体基本不显影，达到手术预期效果。;CT阴性蛛网膜下腔出血的介入治疗;;;;;;谢谢！