脑血管病的血管内介入治疗.ppt

第八章  血管内介入治疗 颅内动脉瘤 脑动静脉畸形 动脉粥样硬化性狭窄 颅内动脉瘤介入治疗的适应证 1、高龄患者 2、合并心、肝、肾等严重疾患者 3、因各种原因不适合外科手术治疗者 4、椎基底动脉系统的动脉瘤 5、宽颈、棱型或夹层动脉瘤 6、＜15mm的小动脉瘤，或瘤体与瘤颈 比＞1.5 颅内动脉瘤介入介入治疗（建议） 一般情况下，后循环的动脉瘤多采用血管 内介入治疗，而后交通动脉瘤或大脑中动 脉瘤多选择外科治疗 蛛网膜下腔出血后，应尽早安排血管造影， 如没有严重的血管痉挛，应在造影同时进行 栓塞治疗。 脑动静脉畸形介入治疗的适应证 1、位于功能区或深部的AVM，手术切 除风险较大者； 2、血管畸形较大，手术切除困难者； 3、患者或家属不愿意接受手术治疗。 动静脉畸形介入治疗（建议） 外科手术易切除的AVM，一般不推荐采 用介入治疗 单纯应用血管内介入治疗时，应选用液 体栓塞材料 对伴有动静脉瘘的AVM，可用弹簧圈减 低血流后再注射液体栓塞材料 动脉硬化性狭窄介入治疗的适应证 1、颈A狭窄＞70%，并有相关的神经系统症状 2、有与狭窄相关的脑实质缺血影像学表现 3、少数颈A狭窄＜70%，但出现明显的相关症 状者，有条件的医院也可考虑行血管内介 入治疗。 椎动脉颅外段血管形成术 1、椎 - 基底动脉系统缺血症状或反复发 作的后循环卒中，内科抗凝或抗血小 板治疗无效； 2、一侧椎动脉开口狭窄程度＞70%，另外 一侧发育不良或完全闭塞； 3、双侧椎动脉开口狭窄＞50% 禁 忌 证 1、狭窄部位伴有软血栓 2、合并Ehlers-Danlos综合征 3、严重血管迂曲 4、3周内有较重的新发卒中 5、合并严重的心、肝、肾疾病 6、双侧颈A闭塞或双侧椎A闭塞 7、CT或MRI显示有严重的梗死灶 8、凝血障碍或造影剂过敏 9、严重的神经功能障碍 建 议 (1)颈动脉狭窄＞70%，并有相关神经系统症状 (2)颈动脉狭窄＜70%。但有明显与之相关症状，在有条件的医院也可考虑介入治疗 (3)直径小于3mm的动脉，建议采用特殊支架，以减少再狭窄的发生率 (4)支架治疗动脉狭窄技术目前尚缺乏大样本长期随 访结果，故应慎重选择 * *