缺血性脑血管病介入治疗.ppt

触诊：标准的触诊包括双侧颈动脉和桡动脉，比较双侧波动的对称性；血压测量：双侧血压同时测量；脑血管听诊使用钟形听诊器；1掌握正确的听诊部位；2如果有杂音出现，要区分是听诊动脉的杂音还是其他动脉传导过来的杂音；3颈动脉和锁骨下动脉听诊时，如果没有听到杂音可通过加压的方式诱发；4除杂音之外，与对侧相比声音减弱也是重要的狭窄征象。5颈动脉彩超TCDCTAMRA颈动脉内膜-中膜厚度（IMT）、管腔大小、斑块大小、部位、形态。依据回声强弱，尚可判断斑块的成分等；01简便，可以显示很早期的动脉粥样硬化病变(IMT增厚期)，同时可以显示斑块的性质。02不能显示颅内血管，受操作者技术的影响。03正常颈动脉内膜细而光滑，厚约0.1～0.9mm。01动脉粥样硬化时，脂质沉积于内膜下，形成脂肪线而使内膜增厚，但一般不超过1.3mm。02IMT大于1.3mm定为动脉粥样硬化斑块03动脉粥样硬化的临床分期**STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1内膜-中膜厚度（IMT）增厚期：平均厚度为0.9mm，﹥1mm即为IMT增厚期，无临床症状；斑块形成期：IMT1.3mm，较少出现TIA；血管重构期：阳性重构（外向性重构,重构指数1.05)；阴性重构（内向性重构,重构指数0.95）—易导致血流动力学型TIA；动脉狭窄期：60%，发生血流动力学型TIA；血管闭塞期：3241无斑块为0级；一个大斑块（＞4.1mm）或多个斑块至少有一个中度斑块为3级；一个小斑块（1.3～2.0mm）为1级；中度斑块（2.1～4.0mm）或多个小斑块为2级；稳定性斑块强回声，回声均质；不稳定性斑块（易损斑块）低回声性，回声不均质；溃疡型；不规则型斑块；2003年美国超声放射学会的共识会议推荐的狭窄判断标准如下：颈动脉超声血管狭窄程度的测定**正常：ICAPSV（收缩期峰速度）125cm/s,未见斑块或内膜增厚；1狭窄50%,ICAPSV125cm/s，可见斑块或内膜增厚；2狭窄为50%~69%：ICAPSV为125~230cm/s,可见斑块；3狭窄70%到接近闭塞：ICAPSV230cm/s,可见斑块和管腔变细；4接近闭塞：彩色多普勒可见管腔显著狭窄；5完全闭塞：灰阶超声未检测到开放的管腔，频谱、能量和彩色多普勒未检测至血流。6可以显示颅内血管，很清晰地检查各血管的血流速度，也可以显示侧枝循环和血流储备；存在操作者依赖性。由于缺乏统一的TCD诊断标准和相应的血管狭窄分级的量化指标,而影响了其诊断的准确性。颅外血管狭窄的指标：峰值血流速度120cm/s，颈内动脉/颈总动脉峰值血流速度1.8；可有侧支循环形成。01诊断颅内血管狭窄标准：平均血流速度120cm/s；低频成分增加；有涡流和血管杂音，可有侧支循环形成；01诊断血管闭塞标准：主要血管（MCA、颈内动脉或颈总动脉）信号消失，附近血管信号存在；血管远端血流减慢，脉动指数降低，波形圆钝；一定有侧支循环形成。01CTA是指在螺旋CT扫描的基础上，经静脉注入含碘对比剂，在颈动脉部位进行连续、快速的薄层CT扫描，再利用计算机重建技术获得血管造影图像的一种新型无创成像技术。01CTA可以对血管壁的异常、钙化斑块、斑块溃疡的大小和动脉瘤等病变进行评估。02CTA是一种简单、快捷、有效的无创伤性脑血管成像技术，在某种程度上可替代有微小创伤性的脑血管造影技术。03无创性的血管成像技术，利用MR的流空效应使血管成像，观察主动脉弓至Willis环；对远端血管检测则较近端困难，该现象随年龄的增长而更加明显与常规DSA比较，其敏感性和特异性均超过88%。狭窄后的湍流及血液流动的缓慢导致MRA对狭窄的严重程度有过高估计的缺点，血流信号的丢失并不肯定意味着血管完全闭塞，只是血流速度降低到了一个临界值。01是缺血性脑血管病吗?病因为栓塞、血栓或狭窄吗?02与脑血管病变有关吗?03需要行全脑血管造影(DSA)吗?目前诊断脑血管病变的金标准；可显示所有脑血管，包括颈动脉、椎动脉和颅内血管，便于准确观察狭窄远端的血流情况和侧支循环。花费高，有创性，术中及术后可能有并发症等。根据DSA结果明确需要治疗的血管是否为责任血管。01明确患者的全身情况能否耐受手术,并对患者接受手术和麻醉的耐受性、术前药物准备及术后药物治疗的依从性进行评估。02对病人的脑动脉狭窄进行临床分型:Ⅰ型,相应区域发生缺血性事件;Ⅱ型,发生窃血综合征;Ⅲ型,复杂性或混合性狭窄。0301a型,临床和影像学提示有脑缺血证据,预