异丙酚在人工流产中的应用.doc

精品论文 参考文献 异丙酚在人工流产中的应用 刘银栓1 乔 莉2 1河南省新密市人口和计划生育医院 河南新密 452370 2河南省三门峡市黄河医院 河南三门峡 472000 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2009)34-0069-02 【摘要】 目的 观察异丙酚在人工流产中的镇痛效果。方法 采用随机对照的方法,设观察组和对照组,观察组静脉注射异丙酚2.5mg/kg,必要时追加0.5～1mg/kg,维持至手术结束。对照组不使用镇痛药物,观察手术的安全性和有效性对比。结果 观察组镇痛有效率100%,人工流产综合征发生率为0。不增加出血量,血压、心率、血氧饱和度有所下降,但均在正常范围。结论 异丙酚静脉全麻可作为人工流产术理想的镇痛方法。 【关键词】 异丙酚 人工流产 镇痛术 我院于2003年4月开展异丙酚静脉麻醉下施行人工流产术，取得了良好的镇痛效果，现报道如下： 1 资料与方法 1.1病例选择 选择2003年4月～2005年12月在我院计划生育门诊自愿要求终止妊娠而无禁忌症的早孕妇女400例，年龄在20～45岁，停经40～70天，体重45～65kg，经尿HCG以及B超和妇科检查证实为宫内早期妊娠，无药物过敏史，既往无心脏病、无严重呼吸系统病史，排除生殖道急性感染。将其随机分为两组。200例异丙酚组为观察组，200例未使用任何镇痛、镇静药物为对照组，两组年龄、孕周、体重无统计学差异。 1.2方法 观察组术前4小时禁食、水，先建立静脉通道，手术者消毒铺无菌巾后，由麻醉师给药，先静脉注射异丙酚2.5mg/kg，受术者意识消失后开始手术，必要时追加0.5～1mg/kg，维持麻醉至手术结束。术前、术中麻醉诱导2分钟，术毕监测镇痛效果、血压、心率、血氧饱和度、呼吸、出血量及RAAS。对照组不使用任何镇痛药物施行人工流产术。 1.3镇痛效果判断 ①显效：无腹痛，表情安静自如，无肢体扭动；②有效：下腹部轻微疼痛，基本安静，有轻微扭动，不影响手术；③无效：下腹疼痛，表情痛苦，呻吟不止。 1.4人工流产综合征（RAAS）的诊断标准 采用王淑贞主编的《妇产科理论与实践》第一版。 1.5统计方法 采用chi;2检验和t检验。 2 结果 2.1镇痛效果 观察组镇痛有效率100％，与对照组相比有显著性差异，无痛率比较P＜0.05 2.2术中出血量比较，两组之间无差异 2.3术中生命体征 观察组血压、心率均有所下降，血氧饱和度也有所降低，但均在正常范围内。 2.4 RAAS的发生情况 观察组无一例RAAS发生，两组有显著性差异 2.5不良反应 观察组未见严重不良反应，有12例出现无意识肢动，有17例发生注射部位疼痛，有14例出现术后头晕，有18例术后自述做梦。无特殊处理，均自动恢复。 3 讨论 异丙酚是一种新型的短效静脉全麻药，注射后起效快、作用时间短，术后苏醒快，副作用少，操作方法简单，其镇静作用显著，但镇痛作用不明显，单独使用存在镇痛不足的缺点。其作用机理是具有alpha;—氨基丁酸（GABA）样作用，作用于中枢的GABA受体后使中枢抑制而产生麻醉效应。本观察组镇痛有效率100％，能完全缓解术中疼痛。两组术中出血量无差异，提示异丙酚不影响子宫收缩，出血量在正常范围。有报道认为异丙酚对心血管和呼吸功能有一定的抑制作用，与给药速度和剂量有关。异丙酚麻醉后呼吸抑制，一般表现为最初呼吸频率减慢，甚至出现呼吸暂停，短暂时间后自主呼吸即可恢???。本观察组血压、心率和血氧饱和度有所降低，但在正常范围内变化,呼吸术后浅快，尽管异丙酚的呼吸抑制很快恢复，但仍需专业麻醉师密切全程监护，配备相应的抢救设备，方能确保安全。观察组无一例人工流产综合征发生，原因在于抑制了扩张宫颈时对迷走神经的刺激。综上所述，异丙酚静脉麻醉下用于人工流产，镇痛效果显著，安全可靠，苏醒迅速，是人工流产镇痛的理想方法，值得推广。 参 考 文 献 [1]刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学，第二版.北京：人民卫生出版社，2000：195～297.