护理医院考核标准.doc

全省医政管理综合督查考核标准 （护理组100分） 医院: 得分： 1.根据《护士条例》和医院规模、功能任务，建立完善的护理管理组织体系，落实护理管理职责 (30分) 1.1 按照医院发展规划制定护理工作发展计划，完善三级护理管理体制 1.1.1 三级（医院-科室-病区）护理管理组织体系完善，有效运行。 1.1.2 医院有护理工作发展规划（近3年） 和年度工作计划。 1.1.3 各项规划内容得到了有效的落实。 1 1 2 查看资料访谈院长、护理部主任、护士长 1.2根据国家卫计委要求对护理人员实行岗位管理、绩效考核，建立护士岗位责任制 1.2.1 有护士聘用、薪酬、待遇、保险的相关规定，合同制护士的工资、奖金、 各种保险符合国家要求。 1.2.2 有全院的护理岗位管理制度和绩效考核方案。 1.2.3 绩效考核侧重护理工作量、质量、技术难度、患者满意程度等因素。 1.2.4 全院护士做到分配合理、同工同酬。 2 2 2 2 查看资料； 询问护理部主任； 询问护士长、护士各2名。 1.3 医院能够依据专业特点，护理等级比例和床位使用率合理配置护理人力资源 1.3.1 根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率，合理配置人力资源。 1.3.2 保证临床一线和病房护士的配备比例: ①病房护士与实际开放病床总数比不低于 0.4:1； ②全院临床一线护士占全院护士总数的比例95%； 1.3.3 保证重点部门护士的配备比例： ①ICU护士与实际床位之比不低于2.5～3:1； ②手术室护士与开放手术间之比不低于3:1； ③NICU、PICU床护比1:1.5～1.8。 2 2 2 2 2 2 查看护理人员配备原则； 查看全院护理人员花名册； 查看医院统计报表、排班表，核定人员比例。 1.4医院有计划地对护理人员进行在职继续教育和专科护理培养 1.4.1 医院对护理人员的在职继续教育、专科护理培养有培训计划。 1.4.2 有培训的经费、师资、设备设施等资源保障。 1.4.3 结合临床需求对培训效果进行考核。 2 2 2 查看本年度全院培训计划、培训和考核记录，近2年培训经费和培训设施 2.规范护理行为，改善护理服务，提高护理质量 （40分） 2.1实施“以患者为中心”的责任制整体护理，为患者提供专业、规范的护理服务 2.1.1 有患者入、出院服务流程，护士按流程实施对患者入院宣教、出院指导等服务。 2.1.2 根据责任制整体护理工作模式，安排班次，每位护士平均负责患者人数8人（白班）2.1.3 依据《护理分级》标准制定《分级护理制度 》，医生、护士知晓分级护理制度的内容和主管病人的护理分级情况。 2.1.4 有护理级别标识，患者的护理级别与病情和自理能力相符，并适时进行调整。 2.1.5 护士按照护理级别，依据护理常规实施护理，完成治疗与护理操作。 2.1.6 有符合专业特点的健康教育、出院指导、健康促进等资料，能根据患者的需求提供适宜的指导内容和方式。 2.1.7 有“围手术期护理常规”或“技术规范”。 2.1.8 护士依据常规、规范，实施术前、术后护理， 提供健康宣教，康复指导 。 2.1.9 责任护士及时与患者或家属沟通病情及护理的重点内容，患者与家属对护理服务满意。 3 3 2 2 3 3 2 3 2 选择内、外科各1个护理单元，各抽查一名Ⅰ、Ⅱ级护理患者 核对人员配备； 询问医生、护士对护理分级和病人情况的了解； 实地查看护理措施落实情况； 查看病历，了解用药、治疗情况； 访谈患者、陪属护理服务情况。 2.2有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案，对危重患者有风险评估和安全防范措施 2.2.1 有危重患者风险评估制度、护理常规及技术规范和应急预案等。 2.2.2 护士具备危重症护理相关技术 ，包括：危重患者护理常规及抢救技能、生命支持设备操作、患者病情评估与处理、紧急处置能力等。 2.2.3 护士熟悉患者的病情和护理，依据患者病情实施护理评估、制定护理计划 2.2.4 依据护理计划，落实对危重患者护理到位，包括：风险评估、基础护理、皮肤护理、管道护理、防护隔离等措施有效落实。 2.2.5 所需的仪器、设备等 配备适合临床需要，并处于完好状态，有保障制度、流程。 2.2.6 科室对落实情况进行定期检查，分析，有改进措施。 2.2.7 主管部门对全院落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在的问题，及时反馈，并提整改建议。 2 3 3 3 2 2 2 查重症医学科或监护室 查看资料； 考核技术操作一项； 询问责任护士所管病人的护理计划、病情评估、护理措施、查看护理效果，有无护