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房颤抗凝治疗的困惑和曙光 ——心房颤动抗栓治疗进展;;;我国房颤患者的实际人数可能远超1000万;Wolf et al. 1991;房颤-中风危险分层;推荐CHA2DS2-VASc评分系统;推荐CHA2DS2-VASc评分系统;ESC 2012房颤指南：除低危者或禁忌者外，所有患者均需抗凝治疗;ESC AF Guidelines EHJ 2010;ESC2012：抗血小板药物地位进一步降低;ESC 2012房颤指南:阿司匹林应用支持证据有限;引自2011年8月欧洲心脏病大会的发言;中国不同危险的急诊房颤患者抗凝治疗情况;中国部分地区心房颤动住院病例回顾性调查;全球不同地区房颤患者1年卒中发生率;2/3由房颤引发的卒中可以通过适当的抗凝治疗如VKA进行预防(INR 2-3)1 对于具有一个以上中度危险因子的患者建议使用VKA抗凝治疗2 一项汇总29项试验，28,044名患者的荟萃分析显示调整剂量的华法林能减少缺血性卒中、降低全因死亡率1;Odds Ratio;华法林的优、缺点;饮食对华法林的影响;饮食对华法林的影响;药物对华法林的影响;药物对华法林的影响;抗凝治疗的风险;ACTIVE = AF Clopidogrel Trial with Irbesartan for Prevention of Vascular Events. ACTIVE Investigators. Lancet. 2006;367:1903-1912. ACTIVE Investigators. N Engl J Med. 2009;360(20):2066-2078.;ACTIVE = AF Clopidogrel Trial with Irbesartan for Prevention of Vascular Events. ACTIVE Investigators. Lancet. 2006;367:1903-1912. ACTIVE Investigators. N Engl J Med. 2009;360(20):2066-2078.;消化道出血 不同抗栓药上消化道出血风险;HAS-BLED出血危险积分;ESC 2012房颤指南对出血风险的推荐意见;房颤抗凝治疗的困惑???;;Connolly S et al NEJM 2009; Patel M et al NEJM 2011; Granger C et al NEJM 2011;Connolly S et al NEJM 2009; Patel M et al NEJM 2011; Granger C et al NEJM 2011;New antithrombotic therapies compared to warfarin Intracranial hemorrhage Dabigatran 150 mg b.i.d. Dabigatran 110 mg b.i.d. Rivaroxaban 20 mg o.d. Abixaban 5 mg b.i.d.;新型抗凝药物的荟萃分析与华法林相比，NOAC降低CV死亡风险11%;房颤抗栓治疗随机试验减少中风风险的比较 ;新型抗凝剂存在的问题;华法林 ---廉颇老矣？;;抗凝门诊 (ACC);患者自我测试（PST） 患者在家中采用护理点INR设备自行检测 INR，然后把检测结果提供给医疗专业人员，征求他们对如何调整华法林剂量的特别指导。 患者自我管理（PSM） 除进行INR测试外，患者还要求根据预先确定的INR剂量算法，来调整其华法林用量和测试频率。 已有多项研究评估并证实了相比常规医疗保健或抗凝门诊管理抗凝治疗，PST和PSM护理模式所具备的优点。 ;①便携式检测设备 ②毛细血管全血血样 ③患者在抗凝治疗中获得主动性 ④提供了增加检测频率的可能 ⑤家中检测 ⑥与常规检验科检测相比，自我监测/自我管理减少血栓栓塞事件、降低死亡率、没有出现大出血增加;阿司匹林怎么办？;房颤治疗中最大问题：房颤患者的管理;合理管理房颤，至少需要…..;房颤抗凝治疗的曙光;小 结;