心房颤动的抗栓治疗.ppt

心房颤动的抗栓治疗马长生首都医科大学附属北京安贞医院

房颤抗栓治疗的意义

房颤的危害临床症状心功能栓塞（卒中占80％，外周血栓栓塞占20％）Framingham研究年卒中率平均5%50-69岁为1.5%,80-89岁为23.5%NVAF卒中率普通人群的2～7倍VAF卒中率普通人群的17倍NVAF的5倍

NVAF脑卒中的发病率北京地区NVAF脑卒中回顾性前瞻研究，年缺血性脑卒中发生率为5.3%马长生.中华心血管病杂志,2002,30:165

Framinghaminvestigators.Circulation.1998;98:946男性死亡率增加1.9倍女性死亡率增加1.5倍房颤的危害－－死亡率增加

Natale,Circulation.2005;112:1214Cleveland心脏中心46984例CABG患者房颤的危害－－死亡率增加

心房颤动的血栓来源AmHeartJ.2000;140:150-61996.1~1998.11连续TEE9058例174例有心房血栓151(LAA),23(LA)AF时血栓形成87%位于LAA

心房颤动的血栓来源LA顶部陈旧血栓LAA新鲜血栓形成中

NEnglJMed1969;281:555.LAA小血栓（5mm）LA大血栓

房颤卒中的严重程度10%45%致死性中到重度轻度45%

卒中1年死亡率：有房颤者无房颤者Kaarisalo.Stroke.1997;28:311.P0.0011年死亡率（%）无房颤有房颤

卒中致残率：有房颤者非房颤者Lin.Stroke.1996;27:1760卒中患者严重致残率（％）急性期3月6月12月80706050403020100有房颤无房颤

症状性脑栓塞---冰山一角无脑栓塞症状的NVAF患者26％CT检查有梗死灶有梗死灶的无症状患者痴呆和认知障碍的发生率升高1倍以上Feinberg.ArchInternMed.1990;150:2340症状性脑栓塞---冰山一角

有症状脑栓塞－冰山一角无脑栓塞症状房颤患者：26％CT检查有梗死灶65岁且LA直径5cm者50%65岁或LA直径5cm者4％65岁且LA直径5cm者11％慢性AF34％阵发AF22%ArchInternMed1990;150:2340

房颤卒中危险因素评价

房颤脑卒中的危险因素研究既往脑卒中或TIA发作（RR＝2.5）年龄（RR＝1.4/10岁）高血压（RR＝1.6）糖尿病（RR＝1.7）心力衰竭（RR＝1.7）ArchInternMed1998;158:1316

近期心衰史CHF高血压病史HP≥75岁AGE糖尿病DM脑卒中TIAStroke卒中危险分层--CHADS2计分Gageetal.JAMA,2001,285:2864–287011112危险因素记分年卒中率(%)Gage.JAMA,2001,285:2864年卒中率%

JAMA2003;290:1049脑卒中危险分层FraminghamHeartStudy

抗栓治疗药物选择

高危因素：卒中史、TIA、栓塞、二尖瓣狭窄、人工瓣中危因素：≥75岁、高血压、心衰、LVEF≤35%、糖尿病低危因素：女性、65~74岁、冠心病无危险因素：ASA81-325mg1个中危因素：ASA81-325mg或华法林1个高危或1个中危因素:华法林房颤的抗栓治疗JAmCollCardiol.2006;48(4):854.

华法林预防房颤脑卒中临床研究绝对风险减少:2.7%每年(一级预防)，8.4%每年(二级预防)减少1例缺血性卒中/年，需治疗32例患者

阿司匹林预防房颤脑卒中临床研究绝对风险减少:1.5%每年(一级预防)2.5%每年(二级预防)

阿斯匹林＋氯吡格雷

房颤氯吡格雷试验(ACTIVE－W)入选6500例至少伴有一项卒中危险因素的房颤患者阿司匹林＋氯吡格雷VS.华法林主要终点事件（卒中