新型口服抗栓药物心房颤动合并ACS治疗进展ppt课件.ppt

NOAC after an ACS:MACE European Heart Journal Advance Access published March 6, 2013 NOAC after an ACS:Major Bleeding European Heart Journal Advance Access published March 6, 2013 主要终点：心血管死亡、心肌梗死、中风 N Engl J Med 2012;366:9-19. 不同剂量利伐沙班 一级终点的差异 N Engl J Med 2012;366:9-19. Mega JL, et al. N Engl J Med. 2012 Jan 5;366(1):9-19 主要终点： CV死亡，MI或卒中 次要终点： 非CV死亡，MI或卒中 研究结论：利伐沙班可降低ACS患者CV、非CV死亡率及心肌 梗死或卒中发生率 P=0.008 P=0.006 标准治疗基础上，利伐沙班显著降低心血管事件发生风险16% 相对危险下降16% 相对危险下降31% P=0.02 在标准治疗基础上加用利伐沙班，可显著降低ACS患者支架内血栓发生率 标准治疗基础上，利伐沙班有效降低支架内血栓形成风险 利伐沙班两个剂量组 Mega JL, et al. N Engl J Med. 2012 Jan 5;366(1):9-19 荟萃分析：利伐沙班与降低冠脉事件风险相关 Mak KH. BMJ Open 2012;2:e001592. OR 0.78 (0.69-0.89) P=0.021 Alexander JH,et al.N Engl J Med.2011 Aug 25;365(8):699-708. APPRAISE-2研究主要终点：CV死亡/MI/缺血性卒中 荟萃分析：阿哌沙班不增加冠脉事件风险 Mak KH. BMJ Open 2012;2:e001592. OR 0.94 (0.82-1.07) P=0.333 达比加群7项研究的荟萃分析 —达比加群与冠脉事件风险增加相关 Ken Uchino, et al. Arch Intern Med. 2012;172(5):397-402. 达比加群9项研究的荟萃分析 —达比加群与冠脉事件风险增加相关 Mak KH. BMJ Open 2012;2:e001592. OR 1.3 (1.04-1.63) P=0.021 2012ESC指南指出：达比加群对冠脉的保护作用弱于华法林 指南对达比加群心血管风险的描述： 7项研究的荟萃分析，纳入超过30000人，结果显示，与对照组相比，达比加群增加MI风险33%，降低全因死亡率11%；然而，这表明达比加群冠脉事件护作用劣于华法林 European Heart Journal 2012 - doi:10.1093/eurheartj/ehs253. 作为ACS二级预防，NOACs+抗血小板治疗减少缺血复发15%，但增加临床严重出血风险3倍 同时，低剂量的利伐沙班可减少死亡率。该发现提示应努力寻找NOACs的最优剂量，或者说‘sweet spot’. 随着新型抗血小板药普拉格雷、替格瑞洛临床应用的逐渐增加，NOACs目前尚无与这些药物合用的经验。 NOAC中仅利伐沙班被证实在ACS中获益 达比加群 利伐沙班 阿哌沙班 作用靶点 IIa Xa Xa ACS试验中的使用剂量 50-150mg,bid ATLAS每日剂量5-20mg,od或bid ATLAS 2 2.5-5mg,bid APPRAISE APPRAISE 2 2.5mg,bid 肾清除率 80% 66% 25% ACSII期试验 RE-DEEM ATLAS ACS TIMI 46 APPRAISE ACSIII期试验 无 ATLAS ACS 2-TIMI 51 APPRAISE 2 适应症/已证实的获益 AF,DVT预防 AF,DVT预防,DVT治疗，PE,ACS（部分欧洲国家） AF,DVT预防 Drug Design, Development and Therapy 2012:6 349–357 谢谢！ I*Lz%*!GhfE%!*jeTyBWhIeKS3Hv73c#bacT0wIPAi5UMHyLF%3Y%pKCvi!bBi-%*g6OxTRcEw(w5l3TCy!vTPS-J6FhXpwcFraLBCPLfExv68t7wMVGPT86tyMvWGCXH!cngZGC9xGttT2fG*TRdVu5gjay7cszQ+7NjO)N(KmXY-