心房颤动抗栓治疗指南与策略 课件学习课件.ppt

ACC/AHA/ESC房颤指南2006妊娠患者房颤的抗栓治疗 除非孤立性房颤或血栓低危患者，均建议妊娠期间采取抗栓治疗，根据妊娠不同阶段选择药物(抗凝剂或阿司匹林) I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III C 妊娠前3个月 妊娠中6个月 分娩前1个月 UFH IV/IH (IIb/B) LMWH (IIb/C) 华法林，INR 2.0~3.0 (IIb/C) UFH IV/IH (IIb/B) LMWH (IIb/C) ACC/AHA/ESC房颤指南2006 PCI或CABG后房颤患者的抗栓治疗 抗凝同时给予小剂量阿司匹林100mg/d）和/或氯吡格雷（75mg/d），但是没有经过严格评价，可能增加出血风险。 依据支架种类停用氯比格雷后，如无冠脉事件，可以单独应用抗凝治疗。如果联合应用小剂量阿司匹林或氯吡格雷时，需要注意调节抗栓的剂量强度。 I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III C 华法林应用的注意事项 1.从小剂量开始。一般从3mg/d开始，老年人从2mg/d开始。 2.不主张使用固定剂量的华法林，应根据INR 2.0~3.0（目标值2.5）调整和确定剂量。 3.不主张用低剂量(INR 1.2~1.5)华法林联合阿司匹林抗凝（SPAF-III结论）。 4.高血压病人应将血压降至140/90mmHg以下方可使用华法林。 华法林应用的注意事项 5.大量摄入和使用维生素Ｋ可使INR下降。 6.增强华法林作用的药物：酒精、胺碘酮、利尿酸、保泰松、西咪替丁、红霉素、环丙沙星、灭滴灵、炎痛喜康、D860、奥美拉唑、扑热息痛、先锋必、心律平、心得安等。 7.减弱华法林作用的药物：苯妥英钠、苯巴比妥、维生素Ｋ、利福平、安体舒通等。 8.食物中维生素Ｋ含量(ug/100g)较高的依次为:西芹(熟900,生540)、菠菜(438)、莴苣(165)、甘蓝(145)、带皮苹果、青豆、豌豆、芹菜(12)等。 主要内容 房颤患者为什么要接受抗栓治疗 ACC/AHA/ESC房颤抗栓策略 ACC/AHA/ESC房颤抗栓强度 特殊情况的房颤抗栓治疗建议 其他抗栓治疗和新型抗栓药物 预防栓塞事件的其他措施 经皮左心耳封堵术(percutaneous LAA occluder ) 微创外科左心耳隔离术(minimally invasive surgical isolation of the LAA) 颈动脉滤器(carotid filtering devices ) Savelieva I et al. Ann Med. 2007;39(5):371 左心耳堵闭术取代药物抗栓？ PLAATO Watchman 新的抗栓策略是否更优? Clopidogrel + ASA vs OAC----ACTIVE W Clopidogrel + ASA vs ASA----ACTIVE A Clopidogrel+ASA vs. ASA ACTIVE研究设计 Documented AF + ?1 risk factor: Age ?75, Hypertension, Prior stroke/TIA, LVEF45, PAD, Age 55-74 + CAD or diabetes ACTIVE W Clopidogrel+ASA vs. OAC Contra-indications to OAC or Unwilling ACTIVE A Clopidogrel+ASA vs. ASA No Exclusion criteria for ACTIVE I ACTIVE I Irbesartan vs placebo 6500 patients 7500 patients ~9000 patients Clopidogrel 75mg +ASA 75-100 mg OAC (INR 2.0 – 3.0) ACTIVE W --主要终点卒中/非中枢性栓塞，心肌梗死或血管性死亡 Cumulative Haz