心房颤动抗凝治疗策略.ppt

注意事项 药物涂层支架只能在特殊情况下植入 (如：长病变、小血管、糖尿病，因为在这些情况下药物涂层支架效果明显优于裸支架) 药物涂层支架植入后，三联治疗时间要长于裸支架 当华法林与氯吡格雷和/或阿司匹林一起联用时，必须严密监测INR，将INR控制在2.0-2.5 酌情使用胃粘膜保护剂 特殊情况下的华法林抗凝 急性卒中或TIA的患者 在开始抗栓治疗前，应控制高血压 进行CT或磁共振成像来排除脑出血 如果存在出血，不应给予抗凝剂 在无出血的情况下，可在卒中后约2周开始OAC治疗 大面积脑梗死有转化为出血的风险，开始抗凝的时间应该推后 如不存在脑梗死或出血，应尽快考虑OAC治疗 华法林的优点 已有60余年的使用历史 价格便宜 可用INR检测药效 有拮抗药物 肾功能不全者可以使用 华法林的缺点 起效慢，停药可逆性慢 需定期检测 剂量反应难以预测 治疗剂量范围窄 多种药物及食物的影响 亚洲人群药效是西方人50%，但出血风险是其2倍 新型口服抗凝药（NOAC） 达比加群：直接凝血酶抑制剂 利伐沙班、阿哌沙班：Xa因子抑制剂 新型口服抗凝药在凝血级联反应中的治疗靶点 1. Adapted from Turpie AG. Eur Heart J 2008;29:155–65; 2. Ellis DJ et al. Circulation 2009;22:120:1029–35; 3. Bousser MG et al. Lancet 2008;371:315–21; 4. Lopes RD et al. Am Heart J 2010;159:331–9; 5. Eikelboom JW et al. Am Heart J 2010;159:348–53; 6. ROCKET-AF Study Investigators. Am Heart J 2010;159:340–47; 7. NC available at www.ClinicalT; accessed Sept 09; 10. Connolly SJ et al. N Engl J Med 2009;361:1139–51; 1 璜达肝葵钠3 新型口服抗凝药（NOAC） 达比加群 利伐沙班 阿哌沙班 生物利用度 6% 60-80% 50% 达峰时间 3小时 3小时 3小时 半衰期 12-17小时 5-9小时 9-14小时 清除 80%经肾 1/3经肾，2/3经肝 25%经肾，75%粪便 剂量 150mg bid 20mg qd 5mg bid 肾功能不全剂量 110mg bid 15mg qd 2.5mg bid RE-LY, ROCKET-AF, ARISTOTLE和ENGAGE AF-TIMI 48研究结果 RELY1、2 ROCKET AF3 ARISTOTLE4 ENGAGE AF-TIMI 485 剂量 150 mg bid 110 mg bid 20 mg od 5 mg bid 60 mg 30 mg TTR (mean) 64% 55% 62% 68.4% 结果 (ITT 分析) 卒中或SSE 优效↓35% (P0.001) 非劣效性↓10% (P=0.29) 非劣效性↓12% (P=0.12) 优效↓21% (P=0.01) 非劣效性↓13% (P=0.08) 非劣效性↑13% (P=0.10) 缺血性或未分类 优效↓24% (P=0.03) NS ↑11%(P=0.35) NS ↓6%(P=0.58) NS↓8% (P=0.42) NS (P=0.97) 劣效↓41% (P 0.001) 出血性 优效↓74% (P0.001) 优效↓69% (P0.001) 优效↓41% (P=0.024) 优效↓49% (P0.001) 优效↓46% (P0.001) 优效↓67% (P0.001) 出血 大出血 ↓7%(P=0.31) ↓20%(P=0.003) ↑4%(P=0.58) ↓31%(P0.001) ↓20%(P0.001) ↓53%(P0.001) 颅内 ↓59%(P0.001) ↓70%(P0.001) ↓33%(P=0.02) ↓58%(P0.001) ↓53%(P0.001) ↓70%(P0.001)