恶性肿瘤疼痛患者护理.ppt

癌痛的规范化护理 癌痛概述 全面评估疼痛 癌痛的治疗 癌痛患者不良反应的护理 国际疼痛学会对疼痛的定义 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤 疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理 应答，是躯体和心理的共同体验. 癌痛的现状 约1/4新诊断恶性肿瘤的患者，1/3正在接受治疗的患者和3/4晚期肿瘤患者合并疼痛。 最影响患者生活质量的症状之一 癌 痛 的 特 点 疼痛是最常见的癌症相关症状之一，也是患者最恐惧的症状之一。 癌症疼痛可能发生在癌症的各个阶段，影响患者的治疗及生活质量 新诊断的癌症患者中大约有1/4出现疼痛，正在接受治疗的患者有1/2伴有疼痛，进展期患者大约3/4伴有疼痛。 癌症疼痛的治疗已成为癌症治疗的一个重要组成部分 癌痛的原因 癌痛 ——分类 发病时间的长短——急性疼痛、亚急性疼痛、慢性疼痛 持续时间的长短——持续痛、爆发痛 癌 痛 的 评 估 疼痛的评估原则 常规 量化 动态 全面评估 注意具体细节 癌症疼痛诊疗规范-----常规评估 常规评估是指医务人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录 应当在患者入院后8小时内完成 应当肩膀疼痛爆发性发展的原因，如需要特殊处理的病理性骨折、脑转移、感染以及肠梗阻等急症所致的疼痛 量化评估 根据主诉疼痛程度分级法（VRS） 数字分级法(NRS) 视觉模拟法（VAS) 疼痛强度评分（脸谱法） 采用量化评分法便于从不同的角度来定量诊断癌痛，实现精确评估从而为癌痛治疗提供基础和定性 全面评估 患者主诉：患者疼痛的自述是疼痛评估中最为重要的根据 疼痛病史 社会心理因素 医疗史 体格检查 相关实验室和影像学检查 疼痛评估的最终目的是明确疼痛诊断和根据医患共同决定的目标制定个体化的疼痛处理计划 全面评估 癌症疼痛的一般情况 既往的镇痛治疗 目前的疼痛治疗计划 目前治疗对疼痛的缓解程度 疼痛引起的心理情绪变化 全面评估 医疗史 体格检查 相关实验室检查和影像学检查 全面评估 疼痛对患者、家属的影响 患者、家属对疼痛相关知识的了解和看法 精神或宗教层面的考虑 患者对疼痛治疗的目标和期望 全面评估 患者的年龄、性别、性格、文化背景 评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗 的态度 社会文化对疼痛认识的影响 动态评估 动态评估是指持续、动态评估癌痛患者的疼痛症状变化情况，包括评估疼痛程度、性质变化情况，爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻及加重因素，以及镇痛治疗的不良反应等 客观及时了解患者对于镇痛药物的治疗效果、耐受性和副作用 动态评估对于药物镇痛治疗剂量滴定尤为重要 疼痛评估影响因素 护理 患者教育：疼痛的缓解非常重要，忍受疼痛没有任何益处 癌痛治疗 方法：药物治疗是癌痛治疗的主要方法 共识：WHO癌症三阶梯止痛治疗原则 目标： 持续、有效缓解疼痛 限制药物不良反应 降低疼痛及治疗所致心理负担 提高生活质量 WHO三阶梯止痛治疗 药物镇痛治疗 基本原则 首先无创途径（口服、经皮）给药 按阶梯给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节 口服给药 是主要的，首选无创给药途径 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药 按时给药 个体化给药 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量 个体差异明显 个体化选择药物 个体化滴定药物剂量 注意具体细节 检测用药效果及不良反应 尽可能减少药物不良反应 提高止痛治疗效果 疼痛缓解的评定：分为四级 完全缓解(CR)：治疗后完全无痛治疗效果评估 部分缓解(PR)：治疗后疼痛明显减轻，睡眠基本上不受干扰，能正常生活 轻度缓解(MP)：治疗后疼痛较前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰 无效(NR)：治疗前后比较疼痛无减轻 癌 痛 的 护 理 便秘 一：发生特点 最常见，见于用药初期及整个治疗过程 不会随阿片药物使用时间的延长而耐受 合并使用以下药物会加重便秘作用（抗酸要、抗胆碱药、利尿药、抗抑郁药等） 便秘如得不得及时控制，可引起严重并发症，成为有效缓解疼痛的最大障碍 便秘护理 评估大便次数、性状 协助患者多饮水，增加液体摄入，并指导患者食用富含纤维素的饮食 向患者讲解减轻便秘的方法和保持规律排便习惯的重要性。 遵医嘱给予便秘处理的治疗 癌症患者便秘的预防 多摄入纤维饮食 适量饮食 适量增加活动量 养成良好的排便习惯 少用引起便秘的药物 不能停用引起便秘药物的患者，应加强监测，考虑对便秘予以预