恶性肿瘤患者常见症状的护理.ppt

G-csf的用法

治疗性用药:

白细胞总数下降到2000以下或中性粒下降到1000以下时开始应用

剂量:5-7ug/kg

时间:一般应用到白细胞总数回升到10000以上,或中性达到10000时方可停药第31页，课件共49页，创作于2023年2月G-csf的用法预防性用药:如果患者上疗程化疗出现IV度骨髓抑制,为使下疗程顺利进行,可以预防应用剂量:3-5ug/kg时间:多于化疗结束48小时开始用药,需用到患者安全度过白细胞的最低点而开始回升后第32页，课件共49页，创作于2023年2月抗生素的应用原则III度时,若无发热,不需要应用抗生素III度时,若有发热,应该预防应用抗生素IV度时,无论是否有发热,均应该应用抗生素第33页，课件共49页，创作于2023年2月导致白细胞减少的抗肿瘤药物大多会同时引起血小板降低，以血小板减少为剂量限制性毒性的药物主要有卡铂、健择等，丝裂霉素反复应用时常可至慢性血小板减少。第34页，课件共49页，创作于2023年2月血小板抑制血小板下降比白细胞晚,但回升非常快目前没有非常好的药物治疗（白介素-11））I度和II度的血小板抑制不需处理III度和IV度需积极处理第35页，课件共49页，创作于2023年2月关于恶性肿瘤患者常见症状的护理第1页，课件共49页，创作于2023年2月学习目标：1掌握恶心呕吐、腹泻便秘、凝血功能障碍、肾毒性的预防和护理2熟悉癌因性疲乏、口腔合并症、上腔静脉综合征的护理3了解肿瘤常见症状的原因第2页，课件共49页，创作于2023年2月一恶心、呕吐按照发生机制可以分为:反射性呕吐,由咽部刺激、胃肠道疾病等所致;中枢性呕吐,由神经系统疾病,诸如颅内感染、脑血管疾病以及全身性疾病如尿毒症、肝昏迷等所致心理反应异常引起呕吐第3页，课件共49页，创作于2023年2月根据呕吐时间可以分为3类：

1?急性恶心、呕吐指给予化疗药物后24?h之内发生的恶心、呕吐。在没有进行预防性止吐的的情况下,通常在治疗后5～6?h达到高峰，该类型的恶心、呕吐往往比较严重。.

2?迟发性呕吐指给予化疗药物24?h后出现的恶心、呕吐。其中40%～50%发生于化疗后24～48?h，有时可持续5～7天，严重程度多较急性呕吐为轻，但持续时间往往较长。

3?预期性呕吐?由条件反射引起,多由于既往化疗恶心、呕吐控制不良[3],患者见到化疗药物或其他与化疗相关的事物,即出现恶心、呕吐,随着近年来各种新型止吐药的应用,该种呕吐已明显减少。第4页，课件共49页，创作于2023年2月依据致吐性强度将常见化疗药物可分为以下几类：●高度致吐药：顺铂、氮烯咪胺、环磷酰胺(≥1000mg/m2)。cTy西安华福肿瘤研究所●中度致吐药：卡铂、异环磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、阿糖胞苷。cTy西安华福肿瘤研究所●低度致吐药：足叶乙甙、甲氨喋呤、5-氟脲嘧啶、长春花碱、长春新碱、丝裂霉素。第5页，课件共49页，创作于2023年2月恶心呕吐的防治护理2012年美国国立综合癌症网络（NCCN）指南提出了止吐应遵循的原则，以下几点非常重要：预防为主，预防恶心和呕吐是重要策略；小剂量与大剂量的高疗效止吐剂疗效相仿；须考虑止吐药的不良反应；根据化疗方案，个体化选择止吐药物。第6页，课件共49页，创作于2023年2月恶心、呕吐的处理初次化疗的恶心和呕吐的控制非常重要,直接关系到以后化疗反应的轻重一般晚上的呕吐较白天轻第7页，课件共49页，创作于2023年2月防治原则：1预防性给药2对呕吐发生的相关因素进行综合考虑。选择恰当的抗吐性药物3选择不同作用机制的抗呕吐呕吐药物联合应用，使疗效相加而非毒性相加。4了解抗呕吐药物的毒副作用，及时处理5对抗呕吐方案的应用进行科学、严密的观察研究，以获得最佳治疗效果。第8页，课件共49页，创作于2023年2月●急性呕吐在化疗或呕吐之前予以预防性应用传统止吐药物：胃复安，或5-HT3受体拮抗剂与地塞米松配合；（乳腺癌慎用胃复安）●迟发性呕吐尚缺少有效的防治方法，多在发生后予以治疗；●预期性呕吐常规止吐药物无效，可选用抗焦虑或抗抑郁药。第9页，课件共49页，创作于2023年2月恶心、呕吐的控制方法灭吐灵/安定:灭吐灵10mg肌肉注射，可联合应用镇静剂5-HT3受体拮抗剂主要机理:在外周和中枢与化疗药物竞争5-HT3受体常用药物：格拉司琼，阿扎司琼，托烷司琼等（瑞白，惠尔血，特尔立）第10页，课件共49页，创作于2023年2月5-HT3受体拮抗剂用法：化疗前半小时给药,6-8小时可重复用药合用激素效果更好,地塞米松或甲强龙第11页，课件共