恶性肿瘤患者围手术期护理进展.doc

题目太大，你是手术室护士，谈手术室期间进展为好，引文有大量综述，这是禁忌，可以写术前，术中，术后针对手术室环节来写 恶性肿瘤患者围手术期护理进展 摘要：恶性肿瘤患者围手术期护理不仅能够提高手术成功率，对患者预后也有一定帮助，本文对近几年关于恶性肿瘤患者围手术期护理的相关文献以及临床病例分析作出简单总结概括。分别从恶性肿瘤患者的术前、术中以及术后等方面进行阐述，旨在为恶性肿瘤患者围手术期护理提供临床参考依据。 关键词：恶性肿瘤；围手术期；护理进展 恶性肿瘤的高死亡率一直是社会闻之色变的疾病，据世界卫生组织统计，目前全世界每年新发恶性肿瘤患者约 1000 万[1]。随着近代医疗技术的快速发展，恶性肿瘤通过手术治疗以及优质护理已经能够延长患者寿命。手术治疗是恶性肿瘤患者常用的治疗手段，通过切除病灶，抑制癌细胞扩散，减轻患者痛苦，延长生存时间。恶性肿瘤患者围手术期护理不仅能够提高手术成功率，对患者预后也有一定帮助，更有类似腮腺肿瘤手术，神经和血管分布广泛，手术比较复杂，患者对手术要求较高，使手术难度相对较大[2]，围术期护理具有很重要的价值，可减少术后并发症的发生，减轻患者的痛苦和经济负担，缩短住院时间，提高生命质量[3]。本文对近年对恶性肿瘤患者围手术期护理进展作一简单综述。现报道如下。 1术前护理 1.1术前准备 术前核对各项检查结果，并与患者了解登记手术禁忌证以及疾病史，同时可以安排辅助检查确定肿瘤位置、大小等情况。术前应告知患者辅助检查的必要性，协助患者完善检查[4]。B超、CT检查等影像学检查结果可以综合判断出患者肿瘤病变性质、大小、位置以及周围组织情况。确定恶性肿瘤具体情况后再进行手术可以加快手术进程，降低手术风险。恶性肿瘤患者通常需进行全身麻醉，护理人员需督促患者在术前12小时内严禁饮食8 小时内严禁饮水。保持患者口腔卫生，可用碳酸氢钠液、碘伏、口泰液等进行常规漱口，其中碘伏为危重病人首选口腔护理液[5]，能够有效避免口腔等感染途径影响手术效果。 1.2心理护理 癌痛是恶性肿瘤患者最常见、最难耐受的症状之一[6]，患者术前忍受着身体疼痛和精神压力，可能会表现出怀疑恐癌、抑郁悲观、回避幻想、绝望轻生的心理[7]，这些负性情绪对机体免疫系统有抑制作用，影响对肿瘤细胞的免疫监视，致使瘤细胞活跃，肿瘤发生和发展[8]。所以术前护理人员需减轻患者的负面情绪，使患者树立治疗信心，配合手术治疗。护理人员必须先跟患者进行沟通，了解患者心理压力来源，有针对性的对术后并发症、预期效果以及恢复时长进行讲解，并对成功案例进行举例，树立治疗的自信，提高手术配合度。护理人员面对医疗知识水平不高的患者，可以通过语言和动作演示，解除因知识缺乏引起的焦虑[9]。另外，在术前1天，亲自到病房访视患者，了解患者的既往史，如高血压、糖尿病、药物过敏史，力争降低手术风险[10]。 1.3术区备皮 术前确定手术区域并进行彻底消毒能够有效降低切口感染发生率。术前30 min 备皮优于传统的术前 1 d 备皮，缩短备皮时间能有效降低手术切口感染的发生率[11]。一般手术切口感染的病原体来自于患者皮肤表面携带的菌群，恶性肿瘤手术对创口皮肤造成的创伤是病菌入侵的关键部位，因此保证手术区域的无菌是术前备皮的目的，护理人员在术前30min时对患者确定手术切口以及周围皮肤进行全面消毒，最早不得超过术前1d备皮。术前备皮是为了减少手术创口的病原体，降低术后创伤感染率，皮肤表面菌群复杂且繁殖较快，术前备皮离手术间隔时间越久消毒效果越差，因此，护理人员在术前30min进行术前备皮最合适。遇到手术创口在毛发表层时需在当日先采用脱毛剂等不损伤皮肤的脱毛方式进行清除毛发后再进行备皮消毒。所以，术前备皮应 2 术中护理 护理人员协助患者更换手术服，做好局部消毒，指导患者按照医师指定卧位躺于手术台，在与患者交谈，分散患者注意力的同时为患者进行全身麻醉，随后遵医嘱建立静脉通道、尿管、胃管等。另外，针对消化系统恶性肿瘤患者，术前禁食以及灌肠等准备工作对患者的代谢消耗特别大，可以无法满足后续正常生理需求，在术中给予葡萄糖及电解质是常规补充能量的办法，而不输营养制剂[12]。 3术后护理 3.1创面护理 大部分恶性肿瘤术后伤口需要留置橡皮引流条或负压引流管，术后3-5d护理人员需要对管道的通畅程度、包扎敷料的渗出情况以及引流液的颜色、流量、性状等进行密切观察，出现不正常变化时立即联系医师。一般创口采用加压包扎，能够有效压迫止血，所以包扎的紧度需要在不影响到患者呼吸的前提下留一指宽度为宜。术后24h内无需更换敷料，以保证加压包扎的效果，防止皮下血肿；更换敷料时需进行严格消毒，确保无菌操作。创面恢复阶段建议患者不要有咳嗽、打喷嚏等影响创面张力的动作发生，注意对患者增减衣服，以防感冒，遇到有痰患者可以