医学超级全之病生--呼吸功能不全课件.ppt

气道阻塞: 中央性：指气管分叉处以上的气道阻塞。又分为胸外与胸内阻塞2种。 外周性：内径小于2mm的小支气管阻塞。常见于慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 阻塞部位对呼吸的影响 中央气道阻塞 阻塞部位对呼吸的影响 外周气道阻塞 (一)原因 1.肺泡膜面积↓ 2.肺泡膜厚度↑ 3.血与肺泡接触时间过短 （二）肺泡通气与血流比例失调 通气血流比值 (Ventilation/perfusion ratio, VA/Q)，平均为4 / 5 = 0.8 通气血流比值范围 0.6~3.0 因通气障碍引起部分肺泡通气严重不足，但血流量未相应减少， 显著降低，以致流经该部分肺泡的静脉血未经充分氧合便掺入动脉血中，称静脉血掺杂，因类似动－静脉短路，故又称功能性分流(functional shunt)。 部分肺泡通气不足时血气的变化 肺泡通气量 VA VA / Q PaO2 动脉血氧含量 CaO2 PaCO2 动脉血CO2含量 CaCO2 原因与发病机制小结 呼吸衰竭发病环节 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 急性肺损伤（acute lung injury，ALI，肺泡-毛细血管膜损伤）引起的呼吸衰竭。 肺源性心脏病: (三)呼碱 ----? I型呼衰,肺过度通气 低K+血症、高Cl-血症 (四)呼酸继发或合并代碱 1. 呼酸纠正速度过快 2. 药物导致机体缺钾 混合性酸碱失衡最多见！ 呼吸性酸中毒也常见！ 二、对呼吸系统的影响 (Effects on respiratory system) 表现： 1.呼吸频率改变：呼吸增强 、呼吸抑制 2.呼吸节律紊乱：潮式呼吸 原因： 1 .原发病变 2 .PaO2↓和PaCO2↑ PaO2↓PaCO2改变对呼吸影响 　 PCR RC Total effect 30 PaO2 60 ＋ － ＋ PaO2 30 ＋ － － 50 PaCO2 80 ＋ ＋ PaCO2 80 － － （PCR：外周化学感受器 RC：呼吸中枢） 三、对循环系统的影响 (Effects on circulatory system) 轻度PaO2 和 PaCO2 兴奋 严重PaO2 和 PaCO2抑制 心血管运动中枢 概念：呼吸衰竭引起右心肥大与衰竭，即肺源性心脏病 机制： 1. 肺动脉高压：肺血管壁增厚和硬化 缺氧、肺小动脉收缩 2. 血流阻力↑：红细胞代偿性增多 3. 心脏舒缩受限：缺氧和酸中毒 外周小气道特点： ? 壁薄、无软骨支撑； ? 与管周围肺泡呈紧密连接 ? 管径随呼气吸气改变； 外周性气道阻塞 用力呼气时等压点移向小气道 0 25 20 +35 35 20 20 20 30 正常人 0 20 +35 25 20 20 20 肺气肿 慢性支气管炎 0 +35 35 20 20 20 20 20 20 10 20 10 15 10 15 肺泡通气不足 PAO2↓ PaO2↓ PACO2↑ PaCO2↑ ◆通气障碍引起哪型呼吸衰竭? Ⅱ型 (三) 肺泡通气量不足的血气变化 (Changes of blood gas in alveolar hypoventilation) （一）、弥散障碍 （二）、肺泡通气与血流比例失调 （三）、解剖分流增加 二、肺换气障碍 (Disturbance of air exchange) (diffusion impairment) 肺泡 血液 内皮细胞 上皮细胞 间质 O2 CO2 表面活性物质 （一）弥散障碍 正常成人肺泡面积：80 m2 静息时换气面积： 35～40 m2 弥散面积减少：肺不张，肺实变 弥散面积减少 100 80 60 40 20 PO2 PCO2（mmHg） 46 40 PaCO2 PaO2 0 0.25 0.50 0.75s 血液通过肺泡毛细血管时的血气变化 实线为正常人，虚线为肺泡膜增厚患者 弥散时