【医学超级全之病生】呼吸功能不全6.6.ppt

肝功能不全 (Hepatic insufficiency) ;;一、概述(Introduction) （一）正常功能 （二）定义 （三）病因 （四）分类及特点; （一）肝脏的正常功能;;（二）定义 肝功能不全： 各种因素引起肝细胞(包括肝实质细胞和枯否氏细胞)受损，导致肝脏代谢、分泌、合成、解毒与免疫功能发生严重障碍，机体常出现黄疸、出血、继发性感染、肾功能障碍、脑病等一系列临床综合征。;（三）病因;（1）病毒 肝炎病毒 （2）细菌 （3）阿米巴 （4）寄生虫;（1）肝炎病毒;;2、药物;3、酒精;4、遗传因素 肝豆状核变性、原发性血色病 5、免疫因素 激活T淋巴细胞(CTL); 二、肝功能不全临床综合征 （一）物质代谢障碍 1. 糖代谢障碍; 2. 低蛋白血症 ;肝病; 细胞释钾↑;（二）激素代谢障碍;;;（三）胆汁代谢障碍 1、高胆红素血症（hyperbilirubinemia) 原因: 肝细胞受损 表现： 黄疸 后果： ;;2、肝细胞内胆汁淤积 原因：肝细胞分泌器结构与功能障碍 表现：黄疸、瘙痒、出血等 ;;　3、后果 （1）肝细胞变性坏死（胆盐）、纤维化、肝硬变 （2）出血 （3）肠源性内毒素血症 （4）BP ↓、心动过缓 ;（四）凝血功能障碍 1、正常 （1）合成全部凝血因子（除Ⅳ因子外） （2）清除活化的凝血因子 （3）制造纤溶酶原 （4）制造抗纤溶酶 （5）清除循环中的纤溶酶原激活物 ; 2、异常 （1）凝血因子合成↓ （2）凝血因子消耗↑ （3）抗凝物质↑（FDP） （4）原发性纤维蛋白溶解 （5） Pt 质、量异常;（五）生物转化功能障碍;（六）免疫功能障碍 机理 1、 侧支循环、肝窦血流量 2、枯否细胞功能受抑 3、内毒素从结肠漏出 4、内毒素吸收过多 内毒素→肝损害 1） 直接作用 2）细胞因子 3）肝微循环障碍 4）过度炎症反应;正常 1、 枯否细胞 2、 Ig、补体 3、 处理Ag-Ab复合物的场地 后果 1、 细菌感染 2、 肠源性内毒素血症（intestinal endotoxemia);;（七）水 电解质及酸碱平衡障碍 肝性腹水（hepatic ascites) ;肝性腹水（hepatic ascites) ;（八）器官功能障碍 肝肾综合征（hepatorenal syndrome) 三个阶段：1）门脉高压明显，无腹水 2）钠水滁留（腹水性肝硬化） 3）功能性肾功能衰竭;肝性脑病 （hepatic encephalopathy）;肝性脑病（hepatic encephalopathy）: 　排除其它已知脑疾患前提下，继发于严重肝脏疾病的神经精神综合征。 晚期 肝昏迷（hepatic coma） ;第一期：轻微的性格及行为异常 　　记忆力下降，学习、定向障碍;第二期：嗜睡期，精神错乱、肌张力增高、扑翼样震颤 ;肝性脑病第三期;肝性脑病第四期;; １、氨中毒 ２、假性神经递质学说 ３、血浆氨基酸失衡学说 ４、GABA学说 ５、当前观点 ６、影响肝性脑病发生的因素;　（１）血氨升高 　　　①氨的清除不足; NH4+ NH3 ;肝硬化食道静脉曲张;（2）氨对脑组织的毒性作用;氨对脑组织的毒性作用示意图-能量代谢; 　　　②使脑内神经递质含量发生改变;氨对脑组织的毒性作用示意图-神经递质;③干扰神经细胞膜的正常功能; (脑干网状结构是维持意识的基础) （1）网状结构与意识 （2）假性神经递质的结构与形成 （3）假性神经递质与肝性脑病; 假性神