高血压病讲义教程教学稿件.ppt

降压治疗 目标：＜140/90 mmHg 年轻人及合并糖尿病者应130/85 mmHg；如能耐受，降至120/80mmHg能进一步受益。 目的和原则 目的 减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率 治疗原则：改善生活行为 1.减轻体重、减少钠盐摄入、补充钙和钾盐 2.减少脂肪摄入、限制饮酒、增加运动 高血压治疗的基础--非药物治疗 保持心理平衡 包括药物: 镇静,安眠，抗忧郁 饮食治疗 低盐(6克/日),低脂(总热量的30%) 增加蔬菜,水果和鲜奶 高钾,高镁,高钙 戒烟限酒(酒精量20克/日) 合理的休息和睡眠,坚持运动 减轻体重，BMI(kg/m2)≤24 医疗保健疗法:气功,太极拳 降压药治疗对象： 高血压2级及以上（≥160/100mmHg） 高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症 血压持续升高6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制 高危和极高危患者。 常用的降压药物 主要有A、B、C、D等六大类 转换酶抑制剂 卡托普利（开搏通） 依那普利（悦宁定） 苯那普利（洛汀新） 西拉普利（一平苏） 福辛普利（蒙诺） 培哚普利（雅施达） 赖诺普利（捷赐瑞） 雷米普利（瑞泰） 主要特点 优点 逆转心血管重构,保护心肾功能 减少蛋白尿 改善胰岛素抵抗 对血脂及电解质无不良影响 对抗RAS及交感神经活性....... 副作用：咳嗽、低血压、高血钾 禁忌征：妊娠、双侧肾动脉狭窄、高血钾 β-受体阻滞剂（β-Blocker） 心得安 美托洛尔（美多心安、倍他乐克） 阿替洛尔（氨酰心安） 比索洛尔（康可，博苏） 拉贝洛尔(柳胺卞心定) 噻利洛尔 卡维地洛（达利全） 主要特点 优点 久经考验证明改善预后 对抗肾素及交感神经活性 抗快速心律失常,提高室颤阈 改善心肌梗塞预后 副作用 抑制心率和心肌收缩力 支气管痉挛 影响糖和脂代谢 禁用：哮喘、COPD、周围血管病，Ⅱ、Ⅲ度AVB 限用：1型DM，体力劳动者 钙拮抗剂 二氢吡啶类（DHP） 硝苯地平（心痛定，拜心同） 尼群地平、尼莫地平 氨氯地平（络活喜） 非洛地平（波依定） 非二氢吡啶类 地尔硫卓（恬尔心，硫氮唑酮） 维拉帕米（异搏停） 主要特点 优点 对代谢无不良影响 可逆转心血管肥厚 副作用 便秘,面红,头痛,踝部水肿 降低心肌收缩力（心衰可用氨氯地平、非洛地平） 心率增快或减慢（非DPH） 禁忌征：妊娠 限制：非DHP类：AVB、心衰； 短效DHP：UAP、AMI 许昌万荣医院高血压 高血压概念 一种全身性疾病 特征：动脉血压升高 靶器官：心、脑、肾 表示方式：SBP/DBP，脉压 分类：原发性、继发性 成人高血压的诊断标准  ( WHO/ISH,1999) SBP(mmHg) DBP(mmHg) 最适血压 120 及 80 正常血压 130 及 85 高正常血压 130～139或 85~89 高血压Ⅰ级 140～159或 90~99 Ⅱ级 160～179或 100~109 Ⅲ级 ≥180 或 ≥110 ISH ≥140 及 90 亚组： 临界ISH 140~149 及 90 发病因素 遗传因素 环境因素 膳食（食盐、酒精） 盐敏感性高血压 精神应激 肥胖 发病机理： 1.中枢及植物神经系统功能紊乱 2.肾脏调节失衡 调节水盐代谢、排泄代谢产物 生成加压和降压物质 主要是通过RAS系统 RAS系统 血管紧张素原（肝） ↓ 肾素（肾小球旁细胞）-β-blocker AngⅠ ↓ ACE(肺) -------------------------ACEI AngⅡ--------------------AngⅡ受体拮抗剂 ↓ 醛固酮 ↑（肾上腺皮质球状带) -------------------------安体舒通 发病机理(续)： 3.小动脉平滑肌和内皮细胞功能失调 ET、EDRF(NO)…... 4.胰岛素抵抗 X综合征（胰岛素抵抗综合征）,代谢异常综合征 高血压 向心性肥胖 高甘油三酯、低HDL 糖耐量降低，高胰岛素血症 病理改变和临床表现 缓进型 急进型 高血压危象 高血压脑病 急性左心衰 主动脉夹