高血压IGT六二教程教学稿件.ppt

* * * * * 替米沙坦未能降低高危患者NOD发生 P=0.203 TRANSCEND研究 新发糖尿病（%） PRoFESS 研究 新发糖尿病（%） P=0.10 替米沙坦 安慰剂 1) Cerebrovascular Dis. 2007; 23/ESC 2008. 2)TRANSCEND Investigators. Lancet. 2008;372(9644):1174-83. 只有循证证据一致的药物才能引领实践 证据 缬沙坦的表现 以胰岛素抵抗为中间终点的研究 降低HOMA指数、减少去甲肾上腺素分泌，改善胰岛素抵抗 既往高血压人群研究： VALUE、KYOTO-Heart 一致证实降低NOD风险 最新的、最大规模糖尿病预防研究：NAVIGATOR 唯一通过主要终点被证实在生活方式干预基础上，进一步减少IGT人群新发糖尿病风险的降压药物 缬沙坦：改善糖代谢、预防糖尿病证据最充分的降压药物 高血压伴IGT患者的优选降压方案 高血压合并IGT患者的优选降压方案 生活方式干预是基础 同时优化降压药物的选择 缬沙坦 高品质降压 √ 在生活方式干预基础上进一步预防糖尿病 √ 一种药物，双重获益 √ 用药便利性 ↑ 更便于心内科医生使用和掌握 ↑ 药物经济学优势 ↑ 高血压伴IGT人群的血压管理 上医治未病：控制血压＋预防糖尿病，实现由治到防的转变 生活方式干预是基础 根据循证证据优化降压药物选择： 缬沙坦高选择性阻断AT1受体，更有效改善胰岛素抵抗 NAVIGATOR研究：缬沙坦是唯一被证实能够显著降低伴CV风险IGT患者新发糖尿病危险的降压药物 既往高危高血压临床研究一致证实缬沙坦降低新发糖尿病风险 Back up 缬沙坦改善糖代谢机制明确：临床研究证实缬沙坦显著改善高血压患者胰岛素敏感性* *所有患者均接受缬沙坦80 mg/d. ?P 0.001 vs 接受高血压治疗前 HOMA-IR =稳态模型胰岛素抵抗指数，评价胰岛素抵抗的金指标。 正常血压 (n = 20) 应用缬沙坦治疗前 (n = 20) 应用缬沙坦治疗后 (n = 20) HOMA-IR 0 5 10 15 20 25 9.8? 19.6 8.7 2.2? 1.9 4.4 0 5 10 15 20 25 空腹胰岛素水平 (μlU/mL) Top C et al. J Int Med Res. 2002;30:15-20. 0 10 20 30 40 50 20-44 45-54 55-64 =65 IGT 未被确诊的糖尿病 显性糖尿病 年龄（岁） Diabetes in America. 1998; NIH 95-1468:50,54. 人口比例 糖代谢异常患者中，IGT人数最多 2007年IDF-2型糖尿病预防专家共识： 荟萃分析表明：ARB能够降低糖尿病发病风险23%，这可能与其能够改善胰岛素敏感性有关 K. G. M. M. Alberti, et al. Med.2007; 24:451–463. 2004年Hypertension杂志：缬沙坦改善胰岛素抵抗的基础研究，为NAVIGATOR研究提供了理论依据 Our results provide further information to understand the clinical relevance of the effect of ARB on insulin sensitivity and the onset of diabetes, thereby preventing cardiovascular events associated with insulin resistance. 我们的研究结果为理解ARB如何作用于胰岛素敏感性以及新发糖尿病提供了更多信息，并有望藉此预防由胰岛素抵抗所带来的心血管事件。 Tetsuya Shiuchi, et al. Hypertension. 2004;43:1003-1010. 缬沙坦对AT1受体的阻滞 增加了骨骼肌的胰岛素敏感性和糖摄取 改善了糖耐量，降低了血糖和血胰岛素水平 谢谢！ 代文? （缬沙坦）在中国获批的适应症是高血压 代文? （缬沙坦）及唐力? （那格列奈）未获批IGT适应症 DIO-PM003/01-5/2010 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 代文?：高血压伴IGT患者的优选降压方案 DIO-PM003/01-5/2010 高血压患者：IGT发病率显著高于血压正常人群 研究对象：1471名加入圣安东尼奥心脏研究基线时患有高血压的入选者，观察时间8年。 P 0.001 Morales PA, et al. Diabetes. 1993 Jan;42(1):154