高血压治疗教程教学稿件.ppt

高血压的治疗;;IHD*风险随血压上升迅速升高;中风风险随血压上升迅速升高;降压治疗可减少心脑血管事件的发生;1;慢性肾功能衰竭; 类别 收缩压（mmHg) 舒张压（mmHg) 正常血压 120 80 正常高值 120-139 80-89 高血压 140 90 1级高血压（轻） 140-159 90-99 2级高血压（中） 160-179 100-109 3级高血压（重） 180 110 单纯收缩期高血压 140 90 ;高血压的易患因素;高血压;主要脏器病理改变-- 心脏 心室肥厚、扩大 (高血压心脏病） 冠状动脉粥样硬化（冠心病）;主要脏器病理改变– 脑;入球小动脉硬化→肾实质缺血 持续高血压→肾小球囊内压↑ →肾小球纤维 化、萎缩→肾衰 恶性高血压→入球小动脉增殖性内膜炎和纤 维素性坏死→短期内出现肾衰;Ⅰ级 视网膜动脉变细 Ⅱ级 视网膜动脉狭窄 动静脉交叉压迫 Ⅲ级 眼底出血或棉絮状渗出 Ⅳ级 出血或渗出物伴有视乳头水肿;高血压(mm/Hg); 低危组：10年内脑卒中或心肌梗死危险＜15%； 监测血压及其他危险因素数月，然后决定 是否开始药物治疗。 中危组：10年内脑卒中或心肌梗死危险15～20%； 监测血压及其他危险因素数周，然后决定 是否开始药物治疗。; 高危组：10年内脑卒中或心肌梗死危险20～30%； 无论经济条件如何，必须立即开始对 高血压及并存的危险因素和临床情况 进行药物治疗。 极高危组：10年内脑卒中心肌梗死危险＞30%； 必须给予强化治疗。;高血压的临床表现;不同方法测量的高血压阈值(mmHg);高血压的治疗—改善生活行为;单药治疗 vs 联合治疗;联合治疗;为什么要联合治疗？; 钙拮抗剂 二氢吡啶类 及非二氢吡 啶类 ;;亚临床器官受损情况;;降压药??合;利尿剂(diuretics);β受体阻滞剂 (beta blockers);钙拮抗剂（CCB一）;钙拮抗剂（CCB二）;（ACEI）;血管紧张素II（AgII)受体(AT1) 拮抗剂（ARB） ;α受体阻滞剂;其它降压药;国内已有的固定剂量复方制剂;硝普钠 10 ?g/min + 5 ?g/min /5-10min 硝酸甘油 5-10 ?g/min + 5 -10?g/min /5-10min 尼卡地平 0.5?g/kg.min → 6 ?g/kg.min 乌拉地尔 25mg IV 50-100mg+100ml/ivgtt 0.4-2mg/min;高血压患者的随访;处方1 患者男，42岁，农民，高血压10余年，最高220/120 mmHg, 无明显症状，未规律用药，否认其他病史，吸烟20年（20支/日），父亲有高血压脑出血病史。 查体：血压180/112 mmHg。 心电图：左心室高电压，提示心肌肥厚，V4-6 ST段水平下移0.1-0.2 mV, 且T波倒置，但2年内无明显动态性改变。 心脏超声：左心室舒张功能减退，左房（LA）38 mm,室间隔（IVS）13 mm,后壁（PW） 11 mm, 符合高血压左心室肥厚改变。尿常规（-）。血脂血糖均在正常范围内;诊断：高血压3级-极高危 处方1： 卡托普利（国产）25 mg Tid; 双氢克尿噻 25 mg Qd, 1周后改为12.5 mg Qd; 硝苯地平缓释片（国