中国显微血管减压术治疗面肌痉挛专家共识(2014年).pdf

主堡煎经窆￡型盘查；!!兰生!旦筮!!鲞笠!塑鱼!也』盟!!婴!!强：!!P!!堂竺!Q!堡：!!!!Q：堕!：! ·949· ．专家／2H、z-；叭IZl． 中国显微血管减压术治疗面肌痉挛专家共识(2014) 中国医师协会神经外科医师分会功能神经外科专家委员会 北京中华医学会神经外科学分会 中国显微血管减压术治疗脑神经疾患协作组 一、前言 2．继发性偏侧HFS：继发性HFS甚为少见，多由小脑脑 1966年Jannetta首创显微血管减压术(micmvascular桥区表皮样囊肿、脑膜瘤或神经鞘瘤引起，症状典型，且多合 decompression，MVD)治疗脑神经疾患，其理论基础是在小脑并同侧TN或耳鸣、眩晕、听力下降等前庭蜗神经受压迫症 脑桥角(cerebellopontineangle，CPA)责任血管压迫不同脑神状，影像学检查可资鉴别。 经根进／出脑干区(rootentry／exitzoon，REZ)可导致相应症3．特发性偏侧HFS的鉴别诊断：确诊特发性HFS必须 候群，即神经血管压迫(neurovascularcompression，NVC)综与下列疾病相鉴别：习惯性眼肌痉挛、癔症性眼肌痉挛、局限 合征，MVD则通过将责任血管推移离开REZ而达到治疗目 性运动性癫痫、面神经麻痹后痉挛、眼口舌综合征、舞蹈病及 的。MVD因其安全性、有效性而迅速在临床推广，并于 手足徐动症所伴发的面部抽动等。因其特有的临床体征，典 1985年前后引入中国。自MVD创立以来，近半个世纪过去 型HFS确诊并不困难。当临床体格检查不足以确立诊断时， 了，作为功能神经外科领域治疗效果最好的MVD，在我国却 面神经电生理检查对于HFS的鉴别诊断至关重要，当监测到 仍未普及，发展还存在地区问很大的不均衡性，治疗水平亟 muscle 异常肌反应(abnormal 待提高。中国人口基数巨大，有众多脑神经疾患患者等待救 时，HFS的诊断即可确立。 治。MVD作为精细程度极高的一类功能神经外科手术，其 三、术前评估 规范化操作技术仍有待于进一步推广，以期尽量提高手术有 1．影像学评估：(1)影像学评估的意义：在MVD治疗之 效率、避免发生让患者难以接受的严重并发症。基于以上原 前，准确的影像学评估对于排除继发病变、手术患者的筛选、 因，组织国内MVD治疗脑神经疾患相关方面的专家学者讨 术中责任血管的识别以及对手术难度的预估都有重要意义。 论撰写专家共识，对于提高我国MVD整体治疗水平具有重 术前后颅窝薄层CT扫描的意义在于鉴别肿瘤、明显的血管 要意义。 疾病以及发现粗大的责任动脉、颅底骨质畸形，但无法显示 MVD所能治疗的脑神经疾患主要包括特发性偏侧面肌 脑神经及其周围的细小血管。高场强常规序列MRI扫描能 痉挛(hemifacial spasm，HFS)、原发性三叉神经痛(trigeminal 显示后颅窝脑实质、脑神经和血管，在发现CPA肿瘤或血管 neuralgia，TN)、原发性舌咽神经痛(glossopharyngeal 性疾病方面优于CT，但较难清晰显示细小的血管。近年来， neuralgia，GN)等。药物治疗HFS总是无效的。肉毒素注射 FISP?FLASH、FFE、SPGRj 疗法总会复发，反复注射后可能导致不可逆的面瘫、肌萎缩， 甚至面部变形。因此一旦确诊HFS，MVD是唯一的根治性 像技术的应用大大提高了CPA血管神经结构的观察识别水 治疗选择。有关HFS病因学、MVD术后延迟治愈、迟发性面