异常肌反应监测在面肌痉挛微血管减压术中的应用价值分析.doc

精品论文 参考文献 异常肌反应监测在面肌痉挛微血管减压术中的应用价值分析 及时雨（河南省南阳市中心医院神经外科 河南南阳 473000） 【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0185-02 【摘要】目的 探讨异常肌反应监测在面肌痉挛微血管减压术中的应用价值。方法 51例面肌痉挛患者在异常肌反应监测下行微血管减压术，观察术中异常肌反应消失与手术疗效的关系。结果 在微血管减压术中，异常肌反应中下颌缘支-眼轮匝肌反应即刻消失者，相比较于仍然存在者，临床效果好，复发率低。结论 术中异常肌反应监测可以客观地判断减压效果，提高手术治愈率。 【关键词】面肌痉挛 微血管减压术 异常肌反应 近几十年来的研究表明，多数面肌痉挛的病因为桥小脑角部微血管压迫所致。以后进行的相对应的微血管减压术[1]取得了很好的疗效，成为一种可行方法。目前，术中对压迫责任血管的判断主要依赖术者的主观经验，术中缺乏客观的指标证实手术减压的效果，这可能是影响手术疗效的重要原因。我科自2007年6月采用术中监测异常肌反应(abnormal muscle response，AMR)来判断责任血管，评估减压效果，明显地提高了手术疗效，现将有关资料报道如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 2007年6月～2010年12月，我科收治面肌痉挛患者51例，其中男性29例，女性21例；年龄31～62岁，平均（42.8plusmn;10.2）岁；患侧为左侧23例，右侧28例。病程2～19年，平均（10.3plusmn;7.2）年。全部患者术前行MRI检查，排除桥小脑角区其它病变。术前常规行颅脑3D-TOF-MRA检查了解面神经根部与周围血管的关系。 1.2手术方法　手术均采用全麻枕下乳突后开颅，平外耳孔乳突根部横直切口，切口长度4.0cm。在横窦乙状窦交汇处钻孔，扩大骨窗约2.0cmtimes;2.0cm，显露乙状窦边缘，硬膜十字形切开，缓慢放出脑脊液，待小脑自然塌陷，在显微镜下进行手术[2]。 1.3检测方法　使用Medelec Synergy肌电诱发电位仪进行检查。刺激参数：电压1mV，持续时间20ms，恒定矩形波电流，经皮刺激痉挛侧的面神经下颌缘支，由颏肌肌电位确认。将同心轴针电极斜向刺入同侧眼轮匝肌，记录其诱发电位变化。术中监测刺激参数的电压为500mu;V持续时间20ms，恒定矩形波电流，肌松剂仅在插管时给予，同时用尺神经刺激仪判断肌松剂消失时间，肌松剂影响消失后再进行检测。随访期间根据症状改善或复发情况进行异常肌反应检查。 1.4随访方法及疗效评定标准　本组均用回复随访表或门诊复诊。随访时间3～34个月，平均21个月。随访内容包括:①对手术的满意度；②术后面肌痉挛改变情况；③有无复发，程度如何；④术后并发症及程度。疗效评定标准按Shorr的眼睑及面肌痉挛强度分级标准进行判定。手术后由Ⅱ～Ⅳ级降为0级为完全缓解，由Ⅱ～Ⅳ级降为Ⅰ～Ⅱ级者为明显缓解，由Ⅳ级降为Ⅲ级者为部分缓解。 1.5统计学分析所得数据经整理后，采用x2检验，以P＜0.05为差异，有统计学意义。 2 结果 2.1术后临床效果 39例患者手术后面肌痉挛即刻消失，8例术后症状临床有效，4例术后1周内症状无改善；随访期间有6例临床有效及2例症状无改善患者转为临床痊愈，1例临床无效患者转为临床好转；随访期间2例完全复发，2例临床好转患者又完全复发。 2.2术中AMR监测结果　术前51患者在切开硬膜释放脑脊液前，所有患者均记录到面肌痉挛患者特有的AMR波形。术中40例(78.4%)隔离责任血管与面神经后AMR消失；11例(21.6%)隔离责任血管与面神经后AMR未消失。 2.3统计结果 AMR消失与术后临床症状是否改善间有较好的吻合性(Pgt;0.05)，随访资料表明，AMR消失预示着症状改善的可能性较大，复发机率明显低于AMR反应存在者(Plt;0.01)。 3 讨论 微血管减压作为治疗面肌痉挛唯一可以痊愈的手段，已经成为临床首选的治疗方式。在正常情况下，电刺激面神经颞支或颧支仅可使眼轮匝肌收缩；而电刺激面肌痉挛患者的面神经颞支或颧支，还会使口轮匝肌收缩并可记录到诱发肌电图反应，这种电刺激面肌痉挛患者的面神经颞支或颧支，而在口轮匝肌诱发的肌电图反应被称为侧方传播反应(lateral spread response，LSR)或AMR。随着神经电生理设备和技术的日臻完善，以及微血管减压术治疗面肌痉挛的普遍应用，面肌诱发肌电图被逐渐推广应用到面