80例微血管减压术治疗面肌痉挛围手术期护理.doc

80例微血管减压术治疗面肌痉挛围手术期护理[关键词]微血管减压术；面肌痉挛；围手术期护理 面肌痉挛为一侧面部不自主地阵发性抽搐，通常情况下仅限于一侧面部，因而又称半面痉挛。随着现代生活节奏的加快和竞争压力的激烈，面肌痉挛的发病率逐年增加。微血管减压术是治疗面肌痉挛的首选方法，有效率为87.5%~99.3%[1]。同时手术减少了损伤，不切断神经，保留了神经的完整性和生理功能。我院2009年9月~2010年3月收治面肌痉挛患者80例均在全麻下行微血管减压术，手术成功率93%，现将围手术期的护理总结如下。 1临床资料 1.1一般资料：本组80例患者中，男31例，女49例，年龄28~92岁，病程3个月~20年.其中病变左侧为38例，右侧42例.患者均经过药物、针灸、射频等非手术治疗，效果不佳。术前均行CT，MRI检查，未发现肿瘤或颅内占位。 1.2手术原理：将压迫面神经根部的责任血管推离，解除责任血管对面神经的压迫。 1.3手术方法：患者全麻后取健侧卧位，常规消毒术区皮肤，取枕部乳突尖部上3.5cm处横行切口，切口长约4cm，逐层切开头皮全层，肌层及骨膜，电凝出血点，以牵开器牵开切口，颅骨钻孔一枚，磨钻及咬固钳扩大骨孔至2cm，骨窗上缘接近横窦，切开硬膜，逐渐释放脑脊液，同时在显微镜下沿小脑外侧向桥小脑角区探查，见小脑前下动脉发出异常分支，弯曲成袢，贴附于面神经出脑干处，判断为责任血管，以Teflon绵将其与面神经垫离。缝合硬膜，人工硬脑膜加固，钛网修补骨窗，依次缝合各层. 1.4结果：80例面肌痉挛的患者，75例完全缓解，明显缓解3例，无效2例，术后患者出现不同的低颅压症状，如头痛、头晕、恶心、呕吐等经对症治疗后均缓解。住院8~15天，平均10天。 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理：由于长期面部抽搐给患者带来了巨大的痛苦和心理压力，加上病程迁延，使用多种方法治疗效果不佳，对手术治疗及术后效果缺少必要的了解。因此病人一般表现出焦虑和恐惧。因此，我们应耐心的解答患者提出的问题，并详细的向患者介绍手术治疗的好处和必要性。并让其参观术后成功病例，消除患者心理障碍，放下思想包袱，主动积极配合手术治疗。 2.1.2术前准备；详细询问病史、药物过敏史，并检查肝肾功能、凝血机制、心电图、肺功能、脑电图、核磁血管造影等相关检查。并做抗生素皮试，术日晨备皮。术前禁食12小时，禁水6小时。对于高血压，糖尿病的患者要提前控制好血压和血糖。 3术后护理 3.1一般护理 按照术后护理常规，密切观察患者的生命体征、神志、瞳孔情况。持续心电监护和吸氧。对于麻醉未清醒者应去枕平卧，头偏向健侧。清醒后6小时，床头可抬高15―-30度先给予少量水，如果无恶心呕吐等症状再给流食，半流食，逐步过渡到普食。要及时评估面部抽搐发生的频率，强度及持续时间并复查肌电图，核磁来判断手术的疗效。 3.2并发症的护理 3.2.1低颅压综合症：由于术中长时间暴露手术部位，释放大量脑脊液，加上麻醉药的刺激，及术后颅内渗血，可致脑脊液分泌减少，造成低颅压[2]。主要表现为头痛、头晕、恶心和呕吐。取平卧位，适当补液等症状可缓解。持续低颅压可引起出血或硬膜下血肿，应加强观察[3]。本组发生64例，发生率80%。经上述处理后于72小时内好转。 3.2.2颅神经损伤：手术过程过多牵拉面神经及触动神经根，相应神经滋养血管受到牵拉或脑脊液释放过快使小脑回缩，导致神经受损，引起周围性面瘫、麻木、听力下降等颅神经损伤并发症[4]。面瘫表现为同侧面部麻木，嘴角歪斜，眼睑闭合不全。应用抗生素滴眼液每4-6小时滴眼一次，应用油纱覆盖双眼，每日更换纱布。以保护眼角膜，预防角膜炎的发生。要注意加强口腔护理，勿进食过硬、过冷、辛辣刺激的食物，以免损伤口腔黏膜。对于听力下降的患者护士应尽量在健侧与病人沟通，耐心向患者解释出现听力下降的原因。要避免噪声刺激，安慰患者，消除其紧张心理。随访半年，本组7例颅神经损伤患者经治疗及护理。其中5例症状在一个月内消失，2例症状在3个月内消失。 3.2.3脑脊液鼻漏：由于术中缝合硬膜不严密，或者术后发生颅内压增高或切口愈合不佳，脑脊液从切口漏出；或术中打开乳突小房，脑脊液从乳突小房至鼻腔流出[2]。即可诊断为脑脊液鼻漏。护理人员应立即通知医生，给予伤口加压包扎。嘱病人卧床休息，抬高床头15―-30度，保持鼻腔清洁，瞩其勿挖鼻孔，保持大小便通畅。防止颅内压增高而发生感染。密切观察生命体征的变化，尊医嘱给予抗生素及利尿剂。，以促进愈合，防止颅内感染。本组5例脑脊液鼻漏患者经上述处理后痊愈，出院6月复查无复发。 4出院指导： 告知患者出院后注意休息和调整情绪。激动、上