弥散性血管内凝血1.ppt

弥散性血管内凝血 Disseminated Intravascular CoagulationD I C 弥散性血管内凝血是指在某些严重疾病基础上，发生微循环内广泛性纤维蛋白沉积和血小板聚集,并伴有继发性纤维蛋白溶解亢进的一种临床综合征。 * * 内凝途径 外凝途径 凝血活酶 生成期 凝血酶生成期 纤维蛋白 生成期 Ⅻa Ⅺa Ⅲ Ⅶa Ca2+ 纤维蛋白原 纤维蛋白 交联 （Ⅰ） 单体（Ⅰa） 纤维蛋白 凝血酶原（Ⅱ） Ⅸa Ⅷa Ca2+ PF3 Ⅹa Ⅴa Ca2+ PF3 凝血酶（Ⅱa） ⅩⅢ ⅩⅢa 纤溶酶原 激肽释放酶 t-PA u-PA 内凝系统 纤溶酶 外凝系统 纤溶酶原激活过程 ? 纤维蛋白(原)降解产物 非交联 纤维蛋白 交联 纤维蛋白 纤维 蛋白原 Aα极附属物 Aα极附属物 极附属物多聚体 Bβ1-42 X,Y,D,E Bβ15-24 X,,Y,,D,E, D-二聚体 γ-γ二聚体 ⅩⅢa 纤溶 酶 纤溶 酶 纤溶 酶 凝血酶 FPA, FPB FDP FgDP 血管内皮损伤 组织损伤 血细胞大量破坏 免疫反应 血小板活化 启动凝血系统 血小板血栓 纤维蛋白血栓 继发性纤溶亢进 高凝状态 低凝状态 消耗血小板 及凝血因子 发 病 机 理 诱 发 DIC 的 疾 病 严重感染 创伤及手术 妊娠并发症 恶性肿瘤 休克 重症肝病 溶血反应 其他 临床分型 分 型 慢性型 亚急性型 急性型 临 床 表 现 出血：84-100% 血管内皮损伤 组织损伤 免疫反应 促凝物质 血小板活化 启动凝血系统 血小板血栓 纤维蛋白血栓 继发性纤溶亢进 高凝状态 低凝状态 消耗血小板 及凝血因子 发 病 机 理 临 床 表 现 出血：84-100% 休克：32-66% 微血管栓塞 微血管病性溶血 微血管病性溶血 微血管壁 纤维蛋白网 血小板血栓 DIC 实验室检查 反映微血管病性溶血的检查 反映消耗性凝血障碍的检查 反映纤溶亢进的检查 Ⅻa Ⅺa Ⅲ Ⅶa Ca2+ 纤维蛋白原 纤维蛋白单体 （Ⅰ） （Ⅰa） 凝血酶原（Ⅱ） Ⅸa，Ⅷ Ca2+，PF3 Ⅹa，Ⅴ Ca2+，PF3 凝血酶（Ⅱa） P T A P T T 活化的部分凝血活酶时间(APTT) 反映消耗性凝血障碍的检查 血小板量和质的改变 血浆纤维蛋白原定量 Ⅷ：C及ⅧR:Ag测定 凝血酶原时间(PT） 凝血时间 反映纤溶亢进的检查 纤维蛋白（原）降解产物(FDP) 血浆鱼精蛋白副凝试验(3P) D-二聚体(D-dimer) 组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）测定 抗凝血酶－Ⅲ（AT－Ⅲ）活性测定 反映微血管病性溶血的检查 异型或破碎红细胞增多 （正常0.2%,DIC时2%） *