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慢性阻塞性肺疾病的临床表现、诊断和鉴别诊断

慢性阻塞性肺疾病的临床表现

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）的临床表现主要分为症状表现和体征表现：

症状表现：

慢性咳嗽：随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。

咳痰：一般为白色黏液或浆液泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。

气短或呼吸困难：早期在较剧烈活动时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，这是慢阻肺的标志性症状。

胸闷和喘息：部分患者特别是重症患者有喘息和胸部紧闷感，通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌收缩有关。

全身性症状：晚期病人可能有体重下降、食欲减退等。

体征表现：

视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。

触诊：双侧语颤减弱。

叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。

听诊：两肺呼吸音减弱，呼气期延长，部分患者可闻及湿啰音和干啰音。

慢性阻塞性肺疾病的诊断

慢阻肺的诊断主要依据患者的临床表现、高危因素以及肺功能检查等：

临床表现：确认患者是否有咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等症状。

高危因素：询问患者是否有吸烟史、有害气体或粉尘接触史等慢阻肺的高危因素。

肺功能检查：这是诊断慢阻肺的金标准。患者吸入支气管扩张剂后，第一秒用力呼气量（FEV1）比肺活量（FVC）的比值小于70%，且舒张试验为阴性，即可明确诊断。

此外，血液学检查也是辅助诊断的重要手段。合并感染时白细胞可升高，部分患者中性粒细胞比例也升高。如伴低氧血症或二氧化碳潴留，通过动脉血气分析可进一步诊断。

慢性阻塞性肺疾病的鉴别诊断

慢阻肺需要与以下疾病进行鉴别，以便于采取针对性的治疗：

支气管哮喘：支气管哮喘的症状变化大，夜间或凌晨症状明显，可伴有过敏症、鼻炎等，有哮喘家族史，主要为可逆性的气流受限。

充血性心力衰竭：肺底部听诊可闻及细小湿啰音，胸部X线显示心脏扩大、肺水肿，肺功能检查提示容量受限，无气流受限。

支气管扩张：常有大量脓痰，常与细菌感染相关，听诊闻及粗糙的啰音，患者可有杵状指，胸部X线或CT检查显示支气管扩张、支气管壁增厚。

肺结核：各个年龄均可发病，胸部X线表现为肺部浸润或结节样病灶，痰液中可找到结核菌。

闭塞性细支气管炎：年轻起病，非吸烟患者可能有风湿性关节炎病史或烟雾接触史，呼气相CT显示有低密度区。

慢阻肺的临床表现多样，诊断需结合临床表现、高危因素以及肺功能检查等，同时需与其他呼吸系统疾病进行鉴别。