a慢性阻塞性肺疾病的定义与诊断课件.ppt

* * 诊断：对于临床上任何有呼吸困难、慢性咳嗽或多痰，和/或有危险因素接触史者，都应考虑慢阻肺的临床诊断。 上述患者均应进行肺功能检查；吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC70%表明存在气流受限，即可诊断为慢阻肺。 但是根据2011GOLD的指导意见：现在对慢阻肺的诊断和分级，更多是根据患者具体的临床症状来区分的。等会我们后面会讲到。 * * 肺生长发育 性别 年龄（老龄化） 呼吸道感染 社会经济地位 哮喘/气道高反应 慢性支气管炎 慢阻肺的危险因素 基因 吸入颗粒物 烟草 职业粉尘 室内空气污染 （生物燃料） 室外空气污染 主要内容 定义 临床表现 诊断和鉴别诊断 凡有呼吸困难、慢性咳嗽和/或咳痰症状，和/或有危险因素接触者，均应考虑到慢阻肺可能，继而应进行肺功能检查，吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC0.7 慢阻肺的诊断 FEV1：第一秒用力呼气容积；FVC：用力肺活量 肺功能检查 判断气流受限的客观指标 重复性好，对诊断、严重度评价、疾病进展、预后及 治疗反应等均有重要意义 气流受限程度判断： FEV1占预计值的百分比:是中,重度气流受限的良好指标.变异性小,易操作,为慢阻肺肺功能检查的基本项目 FEV1/FVC 之比: 是一项敏感指标，可检出轻度气流受限 吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70％，可确定为不能完全可逆的气流受限 FEV1：第一秒用力呼气容积；FVC：用力肺活量 慢阻肺通气功能改变的特征——阻塞性通气功能障碍 呼气流量下降、呼气时间延长 FVC正常或↓、FEV1↓↓、FEV1/FVC ↓ 呼气流量容积曲线降支向容量轴凹陷 流速 容量 正常 残气量 肺总量 慢阻肺 吸入支气管扩张剂后 FEV1：第一秒用力呼气容积；FVC：用力肺活量 慢阻肺的诊断-肺功能检查 诊断气流受限的肺功能标准： 吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC70% 这一标准使用简便，有独立的参考值，已被大量的临床试验所采用 支气管舒张试验在慢阻肺中的意义： 既然采用吸入支气管扩张剂后的肺功能来诊断和评估，那么气流受限的可逆程度也就失去了意义，将不再作为用来诊断慢阻肺的条件。但可能排除支气管哮喘 IRV 正常人 EILV EELV TLC IC IC 0 20 40 60 80 100 120 140 肺容积 (% 肺总量预计值) 慢阻肺 Vt FRC 慢阻肺患者肺功能的其他改变 TLC = 肺总量; Vt = 潮气量; IC = 深吸气量 ;EILV = 吸气末肺容量 EELV = 呼气末肺容量;IRV = 补吸气量; FRC=功能残气量 气流受限 肺总量，功能残气量，残气量 残气量/肺总量 深吸气量(IC)，肺活量 弥散功能受损 一氧化碳弥散量(DLCO) DLCO /VA比单纯DLCO更敏感 其他主要辅助检查 胸部影像学 血气分析 慢阻肺影像学检查 胸部X线检查 目的:确定肺部并发症及与其他疾病(如肺间质纤维化, 肺结核等)鉴别 早期胸片:无明显变化 后期胸片:肺纹理增多、紊乱等非特征性改变 胸部CT检查： 高分辨CT对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量有很高的敏感性和特异性，可预计肺大疱切除或外科减容手术等的效果 肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高 横膈位置低平 心脏悬垂狭长 肺门血管纹理呈残根状， 肺野外周血管纹理纤细稀少 主要 X 线征：肺过度充气 肺气肿和肺大泡形成 右心增大的X线征： 肺动脉圆锥膨隆 肺门血管影扩大 右下肺动脉增宽等 慢阻肺晚期并发肺动脉高压和肺原性心脏病 间隔旁型肺气肿 全小叶肺气肿 血气分析 FEV1＜40%预计值时或呼吸衰竭或右心衰竭者应做血气分析 表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展低氧血症 加重,出现高碳酸血症 呼吸衰竭的血气诊断标准 静息状态海平面吸空气时 动脉血氧分压(PaO2)60 mmHg伴或不伴 动脉血二氧化碳分压(PaCO2)50mmHg 慢阻肺 哮 喘 中年后起病 青少年发病(常在儿童期) 症状缓慢进展 活动后呼吸困难 每日症状变化大 常在夜间或者清晨出现症状 可同时并发过敏性鼻炎和或荨麻疹 长期吸烟史 哮喘家族史 持续气流受限 气流受限,大部分可逆 慢阻肺和哮喘的鉴别诊断 哮喘 致敏因素 哮喘型气道炎症 CD4+T淋巴细胞 嗜酸性粒细胞 慢阻肺 有害物质 慢阻肺型气道炎症 CD8+T淋巴细胞 巨噬细胞和中性性粒细胞 可 逆 持续气流受限 慢阻肺和哮喘的鉴别诊断 充血性心衰