a慢性阻塞性肺疾病定义和诊断.ppt

Only 35.1% of patients with COPD had ever been “diagnosed”with emphysema, asthma, bronchitis, or COPD. * * * 诊断：对于临床上任何有呼吸困难、慢性咳嗽或多痰，和/或有危险因素接触史者，都应考虑慢阻肺的临床诊断。 上述患者均应进行肺功能检查；吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC70%表明存在气流受限，即可诊断为慢阻肺。 但是根据2011GOLD的指导意见：现在对慢阻肺的诊断和分级，更多是根据患者具体的临床症状来区分的。等会我们后面会讲到。 * 肺生长发育 性别 年龄（老龄化） 呼吸道感染 社会经济地位 哮喘/气道高反应 慢性支气管炎 慢阻肺的危险因素 基因 吸入颗粒物 烟草 职业粉尘 室内空气污染 （生物燃料） 室外空气污染 主要内容 定义 临床表现 诊断和鉴别诊断 凡有呼吸困难、慢性咳嗽和/或咳痰症状，和/或有危险因素接触者，均应考虑到慢阻肺可能，继而应进行肺功能检查，吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC0.7 慢阻肺的诊断 FEV1：第一秒用力呼气容积；FVC：用力肺活量 肺功能检查 判断气流受限的客观指标 重复性好，对诊断、严重度评价、疾病进展、预后及 治疗反应等均有重要意义 气流受限程度判断： FEV1占预计值的百分比:是中,重度气流受限的良好指标.变异性小,易操作,为慢阻肺肺功能检查的基本项目 FEV1/FVC 之比: 是一项敏感指标，可检出轻度气流受限 吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70％，可确定为不能完全可逆的气流受限 FEV1：第一秒用力呼气容积；FVC：用力肺活量 慢阻肺通气功能改变的特征——阻塞性通气功能障碍 呼气流量下降、呼气时间延长 FVC正常或↓、FEV1↓↓、FEV1/FVC ↓ 呼气流量容积曲线降支向容量轴凹陷 流速 容量 正常 残气量 肺总量 慢阻肺 吸入支气管扩张剂后 FEV1：第一秒用力呼气容积；FVC：用力肺活量 慢阻肺的诊断-肺功能检查 诊断气流受限的肺功能标准： 吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC70% 这一标准使用简便，有独立的参考值，已被大量的临床试验所采用 支气管舒张试验在慢阻肺中的意义： 既然采用吸入支气管扩张剂后的肺功能来诊断和评估，那么气流受限的可逆程度也就失去了意义，将不再作为用来诊断慢阻肺的条件。但可能排除支气管哮喘 IRV 正常人 EILV EELV TLC IC IC 0 20 40 60 80 100 120 140 肺容积 (% 肺总量预计值) 慢阻肺 Vt FRC 慢阻肺患者肺功能的其他改变 TLC = 肺总量; Vt = 潮气量; IC = 深吸气量 ;EILV = 吸气末肺容量 EELV = 呼气末肺容量;IRV = 补吸气量; FRC=功能残气量 气流受限 肺总量，功能残气量，残气量 残气量/肺总量 深吸气量(IC)，肺活量 弥散功能受损 一氧化碳弥散量(DLCO) DLCO /VA比单纯DLCO更敏感 我国目前仅有34%的COPD诊断是借助肺功能仪测定而得出的 全国9个省市、地区二级和三级医院参见了此次调查，采用调查问卷形式，对COPD诊断过程中的肺功能使用情况进行调查。 COPD确诊中 使用肺功能仪的患者百分比（%） 何权瀛等.中华结核和呼吸杂志2003 年1 月第26 卷第1 期第39页-40页 肺功能仪使用不足的后果 早期诊断不足 漏诊率高 冯玉麟,王岚.中国呼吸与危重监护杂志2012 年7 月第11 卷第4 期第313-316页 早期诊断不足 85%的COPD患者错失早期诊断的良机 该研究对象为初级医疗中心确诊的COPD患者（年龄≧40岁），有至少连续3年的相关临床资料。共纳入38859例患者数据，其中84.7%（32900）在COPD确诊前5年错失了早期诊断机会。在确诊前6-10年、11-15年、16-20年错失早期诊断机会的患者人数分别为：12856、3943和95。 COPD患者错失早期诊断率（%） Rupert C M Jones，et al. Lancet Respir Med 2014;2: 267–76 误诊、漏诊率高 BOLD研究：在全国7个省市随机入选20245例40岁以上居民，对其进行问卷调查，并进行肺功能检查。 35.1% 在所有被诊断的COPD患者中，仅有35.1%的患者以往曾被“确诊”为肺气肿、哮喘、支气管炎、COPD Zhong NS. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176:753–760 其他主要辅助