困难气道处理进展PPT.ppt

鼻罩，Nasal mask 传统无套囊的口咽通气道 撑起舌咽部软组织 b. 开放梗阻的上呼吸道 但不带套囊 无标准通气接口 d.不能实施正压通气 鼻咽通气道 加了套囊 充气后密 封性更好 c. 加了标准接头 d. 能与通气系统衔接 带套囊的口咽通气道，COPA 标准接头 套囊 用COPA还可辅助纤支镜插管 经口腔插管 经鼻腔插管 King氏喉导管，King LTA 口咽套囊 通气管 胃引流管 通气开口 食道套囊 食道气管双腔管，Combitube 白管 蓝管 Urtubia R, et al. Anesth Analg,1999 普通喉罩，Classic - LMA 操作方法 抽尽气体。 罩囊表面涂搽润滑剂。 右手食指尖置于前面导管与罩囊的接合部。 拇指置导管的对面并捏住。 罩口朝前。 操作方法 f.左手食拇指撑开上下唇。 g.套囊顶放于舌后，沿舌背下送达咽部直至有阻力感。 h.观察气流，并适当调整位置。 i.用注射器充气后稍退LMA。 j.位置适当后固定导管。 k.连接通气机。 双管（第三代）喉罩，ProSeal-LMA 引流管开口 喉罩引流管可置入胃管 ProSeal-LMA优点（三代） 有效地隔离气道和消化道。 防止胃扩张。 任何情况下都可以盲插胃管。 双罩囊，提供的封闭压是普通型的2倍。 勺罩比传统LMA深，与咽部更适合。 高封闭压，允许高气道压下行正压通气。 二、困难气管插管 选择最熟悉的方法! 借助改良直接候镜 逆行引导插管 纤维支气管镜引导 经喉罩引导插管 盲探气管插管装置 Mc Coy喉镜 Mc Coy喉镜 Mc Coy喉镜通过连接镜柄的调节杆可将镜片的前端抬起，特别适用于头部不能活动的病人。使用Mc Coy喉镜对喉头显露Ⅲ级和Ⅳ级(Cormack-Lehane分级)的病人可明显改善喉头显露，并且用力轻微，减轻插管反应。 逆行引导插管 气管导管 环甲膜 细导管,比如硬膜外导管 Cook 逆行插管装置 ﹡ Cook公司设计了成套的逆行引导插管装置，可用于内径5mm以上的气管导管。 插管（第二代）喉罩，ILMA Brain et al. J Anaesth,1997 ILMA使用方法 喉罩的置入与前述方法相同 将涂有润滑剂的气管内导管由喉罩管插入 导管套囊充气，抽出喉罩内的气体 根据具体情况留置或拔除喉罩 盲探插管装置原理 朱也森，姜虹．介绍一种困难气管插管新方法. 麻醉重症与监测治疗,1996 朱也森，姜虹．盲探气管插管装置（BTII）的研制在困难插管病例中的应用.中国麻醉与镇痛，2000,2(3):151-153. 汪胜华，朱也森．经鼻清醒光束盲探气管插管20例应用体会．临床麻醉学杂志,2003,3:285. 颈部光点 困难气道管理 ASA对困难气道的定义 ﹡一名受过良好训练的（五年临床经验）麻醉科医生在管理病人气道时仍面临了面罩通气困难，插管困难，安置喉罩困难的这种临床情形，则可称为困难气道。 分类： 面罩通气困难； 困难气管插管(DTI)； 气管切开造口困难； 面罩通气困难合并DTI； 面罩通气困难、DTI、气管切开造口困难并存。（致命危险） 面罩通气困难 肥胖，体重指数 (BMI) 26kg/m2 打鼾史；络腮胡子；牙齿缺损 颌面部异常（下颌后缩或前突） 阻塞性呼吸睡眠暂停综合征 气管插管困难(DTI) 张口受限或无法张口 能张口，但无法暴露声门 能暴露声门，无法气管插管 气管插管困难 巨舌 咽喉组织增生 气管狭窄 颈项强直 小颌 腭裂 舌后坠 Pierre- Rubin 综合征 气管插管、面罩通气困难 络腮胡子 气管插管、面罩通气困难 气管插管、面罩通气困难 面罩、插管、气切困难 面罩、插管、气切困难 病态肥胖 BMI40 常用的气道评估方法 咽部结构分级（马式分级） 张口度 甲颏距离 下颚前伸幅度（咬唇试验） 颅颈运动幅度 喉镜显露分级（喉头分级） Mallampati 评分（马式分级） ﹡病人端坐位，舌尽力前伸根据检查者所见软腭、悬雍垂、咽侧壁的可见度分为4个等级。 Mallampati评分的局限 患者在作试验中发音 舌背上抬 观察者视线角度差异 没有考虑颈后仰情况 Cormack-Lehane喉头分级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 切牙间距 切牙间距 正常值=3厘米（二指），3厘米,有插管困难可能 咬唇试验： 患者下切牙尽量去咬上唇： 下切牙超过上唇线······一级 下切牙低于上唇线······二级 不能咬住上唇············三级 ﹡ 咬唇试验可反映下颌半脱位和暴牙的情况，比改良的Mallampati评分系统对于预测困难插管有更高的特异性和准确度，因此认为此项可以作为一项独立、简易的预测指标。 影像学技术