2022年门急诊病历督导门急诊病历书写规范.doc
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**市**区人民医院病历持续改进督查反馈表
检查时间
2022-07-25
检查人员
王**
检查内容
门急诊病历书写规范
受检科室
儿科
存在问题
儿科共查五份门诊病历，存在以下问题：
1：陈锦睿、舒子吟：抬头选项未填全，未勾选转诊情况，无签名
林顺晨、吴雄伟：主诉不规范，抬头选项未填全，未勾选转诊情况，无签名
3.张美欣：抬头选项未填全，无辅助检查，无既往史、现病史、流行病史、体格检查
改进措施
针对门急诊病历书写规范进行组织学习；
追踪本次出现错误的相关医师，补充完善所发现的不足，认识规范书写门诊病历的必要性及重要性，避免再出现类似错误.
科室负责人签名：
效果评价
科室自评：
持续改进中
科室负责人签名：?
2022年08月26日
职能部门评价：需继续整改，完善病历
督查负责人签名：王**
2022年8月26日
本表单一式两份，一份职能部门存档，一份科室存档。
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