困难气道处理流程PPTPPT.ppt

困难气道处理流程 麻醉科 一、困难气道的定义 具有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗阻），或气管插管时遇到了困难，或两者兼有的一种临床情况。 1、困难面罩通气 2、困难气管内插管 1、困难面罩通气（Difficult Mask Ventilation, DMV） 麻醉医师在无他人帮助的情况下，不能维持病人正常的氧合和/或合适的通气，（吸入纯氧SpO2 ﹤92% ）。 常见原因：面罩密封不好，过度漏气或气体出入的阻力过大。 1、困难面罩通气（Difficult Mask Ventilation, DMV） 面罩通气不足的体征： 看不到或不适当的胸部运动， 听不到或不适当的呼吸音， 听诊有严重梗阻体征， 紫绀， 胃胀气或胃扩张， SpO2降低， 没发现或不适当的呼末CO2，肺量计监测不到呼出气流或呼出气流不足， 缺氧和高CO2相关的血流动力学改变，如：高血压、心动过速、心律失常。 麻醉前评估，至少在给病人实施麻醉前（手术室内）要对是否存在困难气道进行评估。 了解病史：打鼾、睡眠呼吸暂停综合征、气道手术史、头颈部放疗史等。 体检评估气道：6种常用方法。 临床常用困难气道检查方法： 一、咽部结构分级（Mallampati分级） I级：可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓 II级：可见软腭、咽腔、悬雍垂 III级：仅见软腭、悬雍垂基底部 IV级：看不见软腭 III级，特别是IV级属困难气道 临床常用困难气道检查方法： 二、张口度（Interincisor Distance） 上下门齿间距小于3cm 三、甲颏距离（Thyromental Distance） 头伸展位时，甲状软骨切迹至下颚尖端的距离。 成人﹤6cm或三横指，提示困难。 四、下颚前伸幅度 （Relation of maxillary and mandibular incisors） 下门齿前伸能否超出上门齿 五、颅颈运动幅度（Range of motion of head and neck） 临床常用困难气道检查方法： 六、喉镜显露分级 （Laryngoscopic view grading system） I级：可见大部分声门 II级：只见声门的后缘 III级：只见会厌 IV级：会厌也看不见 其它提示困难气道的因素： 上门齿过长、 小下颌、 上颚高度拱起变窄 ?、 下颚空间顺应性降低 ?、 颈短粗、 肥胖、 肢端肥大症 困难气道工具 非急症气道工具：目标是微创 急症气道工具：目标是救命 非急症气道工具 常规直接喉镜 可视喉镜：Glidescope,Truview等，声门易显露、插管时要借助管芯 管芯类：硬质管芯、 可调节弯曲度的管芯，插管探条。 光棒 可视硬质管芯：视可尼 喉罩：声门上气道工具：经典喉罩、双管喉罩、插管型喉罩 纤维气管镜 可视喉镜 Truview Glidescope 光棒 视可尼 喉罩 纤维气管镜 急症气道工具 面罩正压通气 喉罩 食管-气管联合导管 环甲膜穿刺置管和通气装置 环甲膜穿刺装置 食道气管联合导管 建议： 每个麻醉科应准备困难气道设备车或箱，结合本科情况调整，但应至少有一种急症气道工具。 设备车或箱内还应备好各种型号气管导管、面罩、通气道、以及简易呼吸器； 另外还有牙垫、注射器、胶带等辅助工具。 专人负责、定期检查并补充更换设备。 二、困难气道处理流程 （一） 已预料的困难气道 （二） 未预料的困难气道 （一） 已预料的困难气道（1） 1) 告知患者这一特殊风险，使病人及其家属充分理解和配合，并在知情同意书上签字； 2) 确保至少有一个对困难气道有经验的高年麻醉科医师主持气道管理，并有一名助手参与； 3) 麻醉前应确定气管插管的首选方案和至少一个备选方案，当首选方案失败时迅速采用备选方案。尽量采用麻醉科医师本人熟悉的技术和气道器具，首选微创方法； （一）已预料的困难气道（2） 4) 在气道处理开始前进行充分面罩吸氧； 5) 尽量选择清醒气管插管，保留自主呼吸，防止可预料的困难气道变成急症气道； 6) 在轻度的镇静、镇痛和充分的表面麻醉下（包括环甲膜穿刺气管内表面麻醉），面罩给氧，并尝试喉镜显露； 7) 能看到声门的，可以直接插管，或快诱导插管；