开颅术后颅内感染的诊治体会.doc

精品论文 参考文献 开颅术后颅内感染的诊治体会 高建国 龙建武 陈金龙 郭之通（福建厦门市第三医院神经外科 361100） 【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)29-0031-02 【摘要】 目的 探讨开颅手术后颅内感染的诊断和治疗方法，以提高疗效。方法 开颅手术后颅内感染26例，分别进行营养支持，抗感染、腰大池持续引流、鞘内给药等治疗措施。结果 26例患者中痊愈出院25例，1例因经济困难放弃治疗。结论 开颅手术后发生的颅内感染，应早期诊断，综合治疗，可提高治愈率。 【关键词】 颅脑手术术 颅内感染 治疗体会 颅内感染是神经外科开颅术后常见的并发症之一，患者颅内感染后病情危重，治疗困难，预后差[1]，本科自2005年7月～2009年7月共收治多种神经外科疾病开颅术后并发颅内感染患者共26例，在加强全身营养支持治疗、加强抗感染、防治并发症的基础上及早应用腰大池引流术加鞘内给药，取得显着的疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：26例中男l8例，女8例，年龄l3～73岁，平均38.5岁。单侧大脑半球开颅17例，双侧大脑半球同时开颅5例，后颅窝开颅4例。其中颅内肿瘤10例，颅脑外伤9例，脑出血1例，颅内动脉瘤和动静脉畸形6例。I类手术(清洁手术)10例，清洁手术：选择性非急症手术；Ⅱ类手术(清洁污染手术)12例，清洁污染手术：包括进入副鼻窦或乳突手术，无菌技术被破坏的手术；Ⅲ类手术(污染手术)4例，污染手术：伴有开放性颅骨骨折（颅底骨折，脑脊液鼻漏）和头皮裂伤脑外伤手术。颅内感染确诊时间为术后3～15天，平均1周。 1.2 临床表现：26例患者均存在发热、头痛、呕吐、颈强直、精神状况差、嗜睡等症状及体征。其中术后3天内多表现为发热，患者排除其他原因的发热，如肺部、泌尿系、头皮切口等感染；术后3～7天出现高热、颈项强直、精神萎靡17例，7～11天出现每天高热持续不退者6例，大于11天出现高热3例。术后颅内感染发生的时间大多数在一周以内，其中我科感染病人中有20例在一周以内发生，占总数76.9％，一周以上仅6人占总数23.1％。脑脊液白细胞计数作为颅内感染检查的客观指标，脑脊液白细胞计数正常值为10times;106 以下，外观无色、透明。脑脊液白细胞计数达到(10～100)times;106/L 3例；脑脊液白细胞计数(100～1000)times;l06/L，外观浑浊，共19例；脑脊液白细胞计数 (1000～l0000)times;l06/L，外观呈粘稠脓样4例。脑脊液蛋白定量均不同程度增高，26例蛋白均大于450mg/L，糖定量均小于400mg/L。脑脊液细菌培养阳性5例（20%），其中致病为金黄色葡萄球菌3例，鲍氏不动杆菌1例，布鲁氏杆菌1例。 1.3 治疗：一方面根据临床经验用药，抗菌药物主要考虑以下几方面：即抗菌药物类别、品种的选择、给药方案的确定、联合用药的选择。首先能通过血脑屏障的杀菌药和广谱抗菌药，药物进入脑脊液内浓度高，足以杀灭病菌，在人体能承受的情况下使用足量抗菌药物。其次是联合用药，目的是增强疗效、扩大抗菌谱，同时包括抗菌药物与机体并发症药物的联合；另一方面根据脑脊液培养以及药敏实验结果应用敏感抗生素。每例患者在加强营养增强抵抗力同时，19例患者每日或隔日行腰穿术，每次放脑脊液30～60mL,同时脑脊液置换，同时鞘内给药，5例患者先每日行腰穿术放脑脊液，待脑脊液从脓性变为清亮后及时行腰穿蛛网膜下腔置管持续引流，每日行鞘内给药；2例患者行脑室置管持续引流，每日引流量200～450ml。21例患者行鞘内给药，其中16例严重感染者每日鞘内给药2次，其他患者每日鞘内给药1次。本组对其中11例严重患者静脉用头孢曲松钠（罗氏芬）2gBid,同时鞘内给药用头孢曲松钠（罗氏芬），每日2次，剂量0.1g,配5ml盐水，缓慢给药，同时反复进行脑脊液检查、细菌培养及药敏试验，便于指导用药；其中有4例患者给药后感双下肢酸胀、麻木，可耐受，卧床休息1～2小时后均缓解，有一例患者双下肢酸胀严重，害怕鞘内给药，改用万古霉素（稳可信），下肢酸胀明显好转。鞘内给药3～4天后脑脊液检查白细胞计数明显好转，7～10天后鞘内给药由2次改为1次，CSF检查的白细胞数、蛋白、糖定量及氯化物定量连续3次检查均正常后停止鞘内给药，静脉给药时间较长，一般3～4周后改用口服头孢他啶或磺胺。有4例患者抗生素用2-3周出现腹泻、肠道菌群失调、及霉菌感染，在用抗生素同时加用口服整肠生调节肠道菌群，霉菌感染时加用治霉菌药均可治愈。 另外有6例患者用万古霉素（稳可信）静脉用药0.5gQ6h