老年脑肿瘤开颅术后颅内血肿的早期观察及护理.doc

老年脑肿瘤开颅术后颅内血肿的早期观察及护理 护士进修杂志2010年1月第25卷第2期 老年脑肿瘤开颅术后颅 ? 133? 内血肿的早期观察及护理 青燕杜芸兰艳 (广西壮族自治区人民医院外科ICU,广西南宁530021) 关键词脑肿瘤颅内血肿护理 KeywordsBraintumorsIntracranialhemorrhageNursing 中图分类号:R472,R651.rl文献标识码:B文章编号:1002—6975(2010)02—013302 开颅术后颅内血肿是术后严重的并发症,如处 理不及时,将严重影响康复,甚至危及生命.我科 2005年6月～2008年7月共收治率年龄大于6O岁 以上的脑肿瘤手术患者49例,发生术后血肿9例, 我们根据老年脑肿瘤患者的临床特征,采取了有效 的监护措施,为积极抢救赢得时机,提高了手术的成 功率. 1临床资料 本组患者9例,男6例,女3例.年龄6O～77 岁,术前合并高血压6例.脑膜瘤3例,胶质瘤2 例,听神经瘤2例,转移瘤2例.血肿部位,幕上6 例,幕下3例(手术区血肿7例,非手术区血肿2 例).血肿发生的时间,术后2～24h内3例,术后 24～72h内5例,最长者术后7d1例.9例中,8 例行开颅血肿清除术.恢复良好4例,术后遗留严 重神经功能障碍2例,死亡2例,分别死于多器官功 能衰竭,脑梗塞.1例血肿经药物治疗恢复良好. 平均入住ICU时间8d,无术后血肿的老年患者平 均住ICU时问36h. 2危险因素分析 2.1高血压是手术后再出血的原因之一老年人 因脑动脉硬化,高血压,手术止血较困难.本组患者 术前合并高血压6例.由于脑动脉硬化,血管调节 障碍,在麻醉苏醒期间由于气管插管未拔除,最容易 产生血压大幅度波动,引起术后出血. 2.2术中对脑组织过度牵拉易损伤引流静脉出血, 作者简介:青燕(1972一),女,广西南宁,本科,主管护师, 从事神经外科临床护理 发生硬膜下血肿;脑静脉回流受阻,术后脑组织发生 缺血性坏死,坏死脑组织发生出血. 2.3血肿发生的其它因素原发颅脑疾病的类型, 患者的年龄以及合并老年人基础疾病,凝血功能低 下也是导致术后血肿发生的主要因素.老年患者更 易发生血小板数量减少及功能减退].对因各种原 因导致肿瘤不能全切除时,残留肿瘤创面止血,凝血 功能受损而易导致出血,发生瘤腔出血. 3护理 3.1详细交接班,全面掌握患者术中情况患者术 毕送入监护室,护士应与手术医师,麻醉医师,手术 护士进行详细的交接班,重点了解患者手术方式,术 中生命体征,术中出血,输血,输液量,引流管放置的 具体位置,观察重点,特殊的护理措施.如术中大量 输血,补液后,由于输入库血的抗凝剂总量过高,影 响凝血功能.有研究显示,术中失血在760ml,且 有颅内高压,增加术后血肿的发生,术中大量失血是 开颅手术后血肿的危险因素之一¨】.此类患者,术 后需及时复查凝血功能,必要时给予相应的措施. 本组1例桥小脑角脑膜瘤患者,术前凝血机制正常, 术中失血800ml,术后及时复查凝血功能显示纤维 蛋白原降低,血小板计数减少,术后2h发生脑内血 肿,再次手术行颅内血肿清除术,去骨瓣减压术.另 1例肝硬化的右额叶胶质瘤患者,术后6h复查头 颅CT,发现术区血肿,开颅行血肿清除术,是术区 创面渗血. 3.2严密观察患者神志术后颅内血肿的关键术 后严密观察神志,瞳孑L,生命体征的改变,对早期发 现术后颅内血肿至关重要.术后4～6h内,每15～ 3Omin观察记录一次,病情平稳后,逐渐延长到每 ? 134? 小时观察记录一次,正确分析意识,瞳孔,生命体征 改变的意义.由血肿引起致颅内压增高者,首先表 现为意识障碍逐渐加深,麻醉苏醒时间过长,或清醒 后再出现意识障碍,血压过高,脉搏变慢,呼吸深慢, 是颅内压增高的表现,需警惕颅内血肿发生.(1)手 术直接损伤:如脑干,下丘脑附近的手术损伤,患者 表现为术后麻醉不苏醒呈昏迷状态,同时伴有中枢 性高热,脉搏快,血压波动,电解质紊乱,为下丘脑损 害所致.脑干附近的手术,术后一直未清醒,除了考 虑手术的直接影响外,要注意血肿的发生,应适时复 查头颅CT;(2)术后脑水肿,手术后脑水肿出现于 术后2～3d,较术后血肿发生晚;(3)术后电解质紊 乱,如低钠血症早期表现为疲乏,恶心,厌食等,特别 是鞍区手术,可出现低钠,低氯,高血糖可突发抽搐, 昏迷,晚期由于血浆渗透压下降,造成脑水肿.上述 症状经头颅CT检查排除颅内血肿的患者,应及时 复查电解质,防止水,电解质平衡失调的发生. 4围手术期护理 4.1术前,术中和术后应控制血压本组术前合并 高血压的6例患者,术前均经口服降血压药,将收缩 压控制在160mmHg以下,再行手术治疗,保持血 压的平稳是术后监护的首要任务.监测有创血