开颅术后颅内感染病人的护理.doc

精品论文 参考文献 开颅术后颅内感染病人的护理 简 清（钦州市灵山人民医院颅脑外科 广西灵山 535400） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)10-0231-02 【摘要】 目的 总结开颅手术放置脑内引流管发生颅内感染的治疗及护理。 方法 回顾性分析我院自2006年1月～2008年5月共行开颅手术并留置有创腔引流管和或脑室引流管438例，发生颅内感染23例的临床资料。 结果 ２3例病人中治愈17例，好转3例，未愈1例，死亡2例。 结论 对于开颅术后放置脑内引流管发生的颅内感染，护士应做到早发现、早报告、早治疗，可以有效提高治愈率，降低死亡率。 【关键词】 开颅手术 颅内感染 引流管 护理 开颅手术后继发颅内感染，是神经外科严重的并发症之一，文献报道发生率为2%～18%[1-2]，而在开颅手术后颅内感染的6种主要相关危险因素中,颅内置管引流占2.65%[3]，回顾性分析我院自2006年1月～2008年5月共行开颅手术并留置有创腔引流管和或脑室引流管438例，其中创腔引流管391例次，脑室引流管172例次，发生颅内感染23例，感染率为5.25%，现报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 23例颅内感染患者男16例,女7例,年龄34～76岁,平均58.9岁，术前诊断: 脑出血21例，颅脑损伤1例，脑肿瘤1例。本组患者均行开颅手术，术后留置8～12号硅胶引流管外接引流袋。 1.2 临床表现 开颅术后3～14d出现高热、头痛、脑膜刺激征阳性是常见的临床表现，体温波动在38.5℃～40℃之间，在原基础疾病改善的情况下再次加重，脑脊液有炎症改变，颜色混浊、紫状沉淀甚至为脓性。本组病人术后颅内感染发生的时间：7d内3人，7d以上20人。 1.3 实验室检查 23例患者周围血中白细胞计数WBCgt;10.0times;109/L，脑脊液中白细胞数WBCgt;0.01times;109/L，其中多核白细胞gt;50%；生化检查: 蛋白定量gt;450mg/L,糖和氯化物降低，糖定量lt;400mg/L；脑脊液细菌培养：阳性6例，其中溶血性葡萄球菌2例，鲍曼不动杆菌2例，屎肠球菌1例，聚团肠杆菌1例，阴性17例。 1.4 治疗方法 15例患者每日或隔日行腰穿术,每次放脑脊液30～100ml，5例患者行腰穿蛛网膜下腔置管持续引流，每日引流量200～500ml，3例患者行脑室外引流,每日引流量200～500ml。腰穿鞘内注射阿米卡星20mg+生理盐水5ml稀释缓慢鞘内注射，或者用头孢噻肟钠、头孢曲松钠100mg+生理盐水5ml稀释，以同样方式注入，每次注药后闭管2h后开放。同时根据脑脊液培养以及药敏试验结果，在静脉应用敏感且易透过血脑屏障的抗生素。 2 结果 2.1 治愈标准 昏迷病人昏迷程度减轻,所有清醒患者均主诉头痛缓解,颅内感染的症状和体征如头痛、颈项强直明显缓解；脑脊液常规及生化检查连续3次正常，细菌培养阴性，血常规检查正常；合并脑脊液漏者经治疗后无脑脊液漏和皮下积液，伤口甲级愈合判定为治愈[4-5]。 2.2 治疗结果 治愈17人，占73.9%，好转3人，占13.0%，未愈1人,占4.4%,死亡2人，占8.7%。住院时间最短7天，最长161天，平均40.9天。 3 护理 3.1 严密观察病情 本组病人大多数为脑出血的老年病人,入院时已经昏迷，均为急诊手术。护士应密切观察意识、瞳孔及生命体征的变化，及早发现颅内感染的早期体征，做到早发现、早报告、早治疗。 3.2严格执行消毒隔离制度 病室保持安静整洁安全，光线宜暗淡，避免强光照射，保持室内温度在20～22℃,湿度40%～60%，每日开窗通风2次，每次15～30min以保持空气新鲜；各种仪器定期清洁消毒，护理病人时做好手卫生，操作前后要洗手，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。 3.3 引流管的护理 3.3.1 严格无菌操作防止再次感染 引流装置应保持无菌状态,引流管及引流袋交接处用无菌纱布包裹，更换引流袋及注药时均应严格执行无菌操作, 做到消毒严格并符合消毒范围，操作器械必须保持无菌。护士应随时检查切口处伤口敷料有无渗血、渗液及污染,如有应及时更换，防止重复感染。 3.3.2妥善固定引流管防止脱落 术后妥善固定引流管，如为创腔引流管应把引流袋悬挂于床头且低于头部10cm，如为脑室引流管应抬高引流袋，其最高点