功能性胃肠病.PPT

吉林大学中日联谊医院消化内科 季尚玮 概 述 功能性胃肠病是一组表现为慢性或反复发作性的胃肠道综合征，曾称胃肠道功能紊乱。 临床表现主要有： 有胃肠道的相关症状； 伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等其他功能性症状； 伴有精神因素的背景； 排除器质性病因。 功能性消化不良 胃和十二指肠功能紊乱； 消化不良症状（上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等）； 经检查排除引起这些症状的器质性疾病； 是临床上最常见的一种功能性胃肠病。 概 述 功能性消化不良 胃肠动力障碍 ---胃排空延迟、胃十二指肠运动协调失常 内脏感觉过敏 ---可能与外周感受器、传入神经、中枢整合等水平的 异常有关 胃底对食物的容受性舒张功能下降 ---常见于早饱症状的患者 精神和社会因素 ---焦虑、抑郁积分显著高于正常人 病因和发病机制 功能性消化不良 临 床 表 现 消化道症状：餐后饱胀、早饱感、上腹胀痛、上腹灼热感、嗳气、 食欲减退、恶心、呕吐等。 起病缓慢，呈持续性或反复发作。 常有饮食、精神等诱因。 功能性消化不良 上腹痛为常见症状，常与进食有关，表现为餐后痛，亦可无规律性。 餐后饱胀（正常餐量即出现饱胀感），常与进食密切相关。 早饱（有饥饿感，但进食不久即有饱感），常与进食密切相关。 可同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状。 功能性消化不良 临 床 表 现 有上腹痛、上腹烧灼感、餐后饱胀和早饱症状之一种或多种， 呈持续或反复发作的慢性过程。 罗马III标准规定病程超过6个月，近3个月症状持续。 上述症状排便后不能缓解（即排除症状由IBS所致）。 排除可解释症状的器质性疾病?。??? 功能性消化不良 诊 断 标 准 临床分型（罗马III标准） — 上腹痛综合征：上腹痛和/或上腹灼热感 — 餐后不适综合征：餐后饱胀和/或早饱 — 两型可以重叠 功能性消化不良 临 床 分 型 在全面采集病史和体格检查的基础上，应首先判断患者有无下列提示器质性疾病的“报警症状和体征”： — 45岁以上，近期出现消化不良症状； — 有消瘦、贫血、呕血、黒粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等； — 消化不良症状进行性加重。 功能性消化不良 诊 断 程 序 对有“报警症状和体征”者，必须进行全面检查。 对年龄45岁以下、无“报警症状和体征”者，可选择基本的实验室 检查和胃镜检查。 亦可先给予经验性治疗2-4周观察疗效，对诊断可疑或治疗无效者 有针对性地选择进一步检查。 功能性消化不良 诊 断 程 序 鉴 别 诊 断 食管、胃、十二指肠的各种器质性疾病 肝胆胰疾病 全身性或其他系统疾病引起的上消化道症状：糖尿病、肾病等 药物引起的上消化道症状 其他功能性胃肠病和动力障碍性疾病如GERD、IBS 应注意症状重叠的情况 --- 同时并存GERD、IBS及其他功能性胃肠病 功能性消化不良 原则：以缓解症状、提高患者的生活质量为主要目的，遵循综合治疗和个体化治疗的原则。 帮助患者认识和理解病情； 建立良好的生活和饮食习惯； 避免烟酒及服用NSAIDs； 避免食用可能诱发症状的食物； 根据患者不同特点进行心理治疗； 失眠、焦虑者可适当服用镇静或抗焦虑药物。 功能性消化不良 治 疗 一 般 治 疗: 抑制胃酸药：适用于上腹痛、上腹烧灼感者； 促胃肠动力药：适用于餐后饱胀、早饱者； 助消化药：消化酶制剂，改善与进食相关的上腹胀、 食欲差等症状； 抗抑郁药：上述治疗疗效差而伴有精神壮壮明显者 可试用（三环类抗抑郁药、选择性抑制5-HT再摄取 的抗抑郁药）。 功能性消化不良 治 疗 药 物 治 疗: 原则：以缓解症状、提高患者的生活质量为主要目的，遵循综合治疗和个体化治疗的原则。 肠易激综合征（IBS） 肠易激综合征 肠易激综合征（IBS）是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征而无器质性病变的常见功能性肠病。 患者以中青年居多，老年人初次发病者少见，男女比例约为1：2。 概 述 肠易激综合征 根据排便特点和粪便性状，IBS可分为腹泻型、便秘型和混合型。 概 述 西 方 --- 便秘型 我 国 --- 腹泻型 病因和发病机制 肠易激综合征 胃肠动力学异常 内脏感知异常