药理学（丛欢）14局麻药.ppt

思考题 影响局麻药作用的因素有哪些？ 常用局麻药有何毒性？ * * * * * 眩晕、烦躁、肌肉震颤、焦虑---神志错乱、强直、惊厥 * * * * * 第十四章 局部麻醉药  local anesthetics 教学目标 掌握：局麻药作用机制，临床应用 熟悉：利多卡因、普鲁卡因的特点 局麻药的不良反应 了解：其他局麻药的作用特点 局麻药（lacal anaesthetics） 是一类以适当的浓度局部应用于神经末梢或神经干周围，能暂时、完全、可逆地阻断神经冲动的产生和传导，在意识清醒的条件下使部痛觉等感觉暂时消失，而对各类组织无损伤性影响的药物 酯类 普鲁卡因 丁卡因 酰胺类 利多卡因 布比卡因 分类 【局麻作用及作用机制】 神经纤维丧失兴奋性、传导性 阻断神经细胞膜钠通道→阻滞Na+内流 局麻作用与Na+通道状态---频率依赖性 有关任何神经元均阻断 局麻药作用示意图 局麻作用 与神经纤维的直径成反比 传入神经（痛觉温觉触觉压觉） 中枢神经元（抑制性神经元 兴奋性神经元） 传出神经（自主神经 运动神经） 心肌传导纤维 麻醉顺序: 影响局麻药作用的因素 局麻组织pH 血管收缩情况 药物浓度 神经干和神经纤维的粗细 表面麻醉 浸润 麻醉 传导麻醉 硬膜外麻醉 蛛网膜下腔麻醉 【临床应用】 腰麻与硬膜外麻醉方法比较 蛛网膜下腔麻醉 硬膜外麻醉 药量 1 5～10 起效 快 慢 术后头痛 ＋ _ 呼吸麻痹 ＋ _ 应用范围 下肢，下腹部 更广 血压下降 易发生 少 注意 药液比重，体位 误入蛛网膜下腔 普鲁卡因（procaine） 特点： 1.短效、局部封闭 2.穿透力弱，不用于表面麻醉 3.对氨基苯甲酸PABA 4.过敏－皮试 常用局麻药 利多卡因（lidocaine） 特点： 1.起效快，作用强而持久 2.穿透力强，安全范围大－－全能麻醉药 3.快速耐受性 目前应用最多的局麻药 4.中毒反应较重－用普鲁卡因过敏者 丁卡因（tetracaine） 特点： 1.比普鲁卡因强10倍，表面麻醉 2.代谢慢，吸收迅速，易发生毒性反应 布比卡因（Bupivacaine） 特点： 1.比利多卡因强45倍，作用持续时间长， 2.主要用于浸润，传导和硬膜外麻醉 3.严重的心脏毒性 分类 脂溶性 穿透力 相对作用强度 相对毒性强度 作用T （ h） 普鲁卡因 低 弱 1 1 1 丁卡因 高 强 10 10 2～3 利多卡因 中等 强 2 2 1～1.5 布比卡因 高 弱 6.5 ＞4 5~10 表14－3 常用局麻药比较表 【吸收作用和不良反应】 1.吸收作用 （1）CNS--先兴奋后抑制 （2）心血管系统--膜稳定作用 心脏抑制，血管扩张 2.变态反应--酯类局麻药多见 A型题 1.局麻药的作用机制是（ ） A 阻止钙离子内流 B 阻止钠离子内流 C 阻止钾离子外流 D 阻止氯离子内流 E 降低静息膜电位 B A型题 2.普鲁卡因不可用于哪种局麻方法（　 ） A 蛛网膜下腔麻醉 B 浸润麻醉 C 表面麻醉 D 传导麻醉 E 硬膜外麻醉 C A型题 3.延长局麻药作用时间的常用方法是（　 ） A 增加局麻药浓度 B 加入少量AD C 注射麻黄碱 D 增加局麻药溶液的用量 E 调整药液pH至微碱性 B 新进展 局麻药可能的替代机制（P物质的抑制作用）以及脊髓麻醉的选择性靶点等领域研究，有可能发现更好的新药 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 眩晕、烦躁、肌肉震颤、焦虑---神志错乱、强直、惊厥 * * * * *