药理学（丛欢）16抗癫痫药.ppt

* * 通过调整剂量可忍受 变态反应虽然罕见，但应停药 老年人或心脏病史人，但年轻人或没有心脏病史的也可发生，减慢给药速度，使并发症减少到最低限度 * * 相似但又有许多重要的不同之处，对躁狂有治疗作用，有时用碳酸锂治疗无效者，后来发现有抗利尿作用，机制尚不清楚 * 阻滞Na＋通道，抑制癫痫灶及其周围N元放电 * * * 静脉注射较其他药安全 * 低于镇静催眠剂量即具有最大的抗癫痫作用，动物试验中抗癫痫药中最有效的，但选择性较差 * * * * * * 表8－3 抗癫痫药物应用表 药物 单纯性局限性 复合性局限性 小发作 大发作 苯妥英钠 首选 首选 × 首选 卡马西平 首选 √ √ 首选 苯巴比妥 √ √ 差 主要 乙琥胺 × × 首选 × 表8－5 抗癫痫药物应用表 药物 单纯性局限性 复合性局限性 小发作 大发作 苯妥英钠 首选 首选 × 首选 卡马西平 首选 √ √ 首选 苯巴比妥 √ √ 差 主要 乙琥胺 × × 首选 × 丙戊酸钠 ≈卡 ＞乙 ＜苯 肝损害 苯二氮卓类 　1.地西泮----癫痫持续状态的首选药 缓慢静注 2.硝西泮----肌阵挛性癫痫、婴儿痉挛 3.氯硝西泮----各型有效 小发作、肌阵挛发作尤佳 苯巴比妥（phenobarbital，鲁米那） 起效快、疗效好、毒性小、价廉 中枢抑制作用明显-----不首选 优点→ 缺点→ 镇静作用、耐受性、儿童激动和多动 眼球震颤、共济失调 表8－5 抗癫痫药物应用表 药物 单纯 局限性 复合 局限性 小发作 大发作 苯妥英钠 首选 首选 × 首选 卡马西平 首选 √ √ 首选 苯巴比妥 √ √ 差 主要 表8－6 抗癫痫药物应用表 药物 特点 局限性 大发作 难治性 氟桂利嗪 各型 好 好 抗痫灵 各型 好 拉莫三嗪 新型 辅助 √ √ 托吡酯 新型 √ √ √ 首次发作未明病因 发作间期1年 去除明显诱因前 1年中≧2次发作 进行性脑部疾病者 EEG异常 (1)确定是否用药 不用药 用药 药物治疗一般原则 癫痫的药物治疗 长时间发作(30min)可引起不可逆脑损伤 --癫痫是内科急症 治疗重点是控制癫痫发作 要点提示 一、合理选药 （1）大发作→ （2）婴儿痉挛→ （3）癫痫持续状态→ （4）单纯部分性发作→ （5）失神发作→ 首选乙琥胺，次选氯硝西泮 氯硝西泮 地西泮 首选卡马西平，次选丙戊酸钠 苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平等 药物治疗一般原则 抗癫痫药的选用 控制癫痫大发作，苯妥英钠首选药。 精神运动性发作，卡马西平是主药。 小发作选乙琥胺，持续状态推安定。 二、正确用药 1、剂量：小量开始→增加→疗效明显，且不出现严重不良反应→维持量 血药监测 2、用法：换药采取过渡方式 3、长期治疗 症状消失2～5年，且在半年甚至1～2年内逐渐减量停药，有的需终身用药 药物治疗一般原则 三、定期检查血、尿、肝功和血药浓度 四、孕妇服用抗癫痫药物引起畸胎及死 胎几率高，应注意 练习题 1. 癫痫持续状态的首选药是（ ） A 硫喷妥钠 B 苯妥英钠 C 地西泮 D 异戊巴比妥 E 水合氯醛 C 练习题： 2. 苯妥英钠的不良反应中没有（　　） A 胃肠反应 B 齿龈增生 C 过敏反应 D 共济失调 E 肾脏严重损害 E 抗惊厥药 惊厥：中枢神经过度兴奋引起的全身骨骼肌不自主的强烈收缩。 常见于小儿高热、破伤风、子痫、癫痫大发作 硫酸镁 水合氯醛 巴比妥类 苯二氮卓类 硫酸镁：导泻、外用消炎去肿、抗高血压、 松弛骨骼肌 抗惊厥药 1抗惊厥 拮抗Ca2+，抑制神经递质释放，松弛骨骼肌 2降血压 抑制交感神经兴奋及传导,松弛血管平滑肌 不良反应 腱反射消失，静脉注射氯化钙或葡糖糖酸钙抢救 * 癫痫是常见的严重的疾病，不仅会伤及患者的身体，而且会影响教育和就业，治疗仅是对症治疗，用药可控制发作，无有效的预防措施，也不能治愈。 癫痫（羊癫疯）是一种脑部疾患，其特点是持续存在能产生癫痫发作的脑部持久性改变，并出现相应的神经生物学﹑认知﹑心理学以及社会学等方面的后果。 * * 1、大发作（羊痫风）：意识突然丧失，发出尖叫声，跌倒在地，全身抽搐（惊厥），口吐白沫，瞳孔扩大，面色苍白后转为青紫，因呼吸肌痉挛而致呼吸暂停等。抽搐1～3分钟