药理学（丛欢）8胆碱受体阻断药.ppt

一 Ｍ受体阻断药 一 Ｍ受体阻断药 一．阿托品类生物碱 * * * * * * ： * * * 阿托品抗休克－感染中毒性休克　　 的作用机理 解除小动脉痉挛 改善微循环 重要器官组织的血流灌注量增加 回心血量增加 血压回升 抗休克 (伴高热或心率过快者不用） * 6.CNS： 解救有机磷酸酯类中毒 早期 足量 反复 直至阿托品化 先兴奋、后抑制 * 阿托品的作用与临床应用 1. 腺体→抑制分泌→麻醉前给药 2. 眼→散瞳、调节麻痹→检查眼底、验光 3. 平滑肌→松弛→缓解内脏绞痛（胃肠道） 4. 心→心率↑，传导↑ →过缓性心律失常 5. 血管→扩张血管，改善微循环→抗休克 6. CNS→解救有机磷中毒 六作用六用途 * 阿托品的副作用 阿托品 瞳孔放大 视物模糊 口 干 便秘 尿潴留 * 这种中毒正象一首有趣的美国顺口溜形容的那样 “病人烫得象野兔，瞎得象蝙蝠，干得象骨头，红得象紫菜头，疯狂得母鸡比他不如！” 阿托品中毒 * 【中毒解救 】 2）药物：毒扁豆碱、地西泮 3）降温：冰袋或酒精擦浴 青光眼，前列腺肥大 1) 洗胃，促排 〔禁忌证〕 阿托品 * 阿托品对眼的作用是 A. 散瞳，降低眼压，远视 B. 散瞳，升高眼压，近视 C. 缩瞳，降低眼压，远视 D. 散瞳，升高眼压，远视 * 阿托品抗休克的机理是 兴奋中枢神经 解除迷走神经对心脏的抑制 解除胃肠绞痛 扩张小血管，改善微循环 升高血压 * 下列 阿托品 的作用哪一项与 阻断 M受体 无关 松弛胃肠平滑肌 抑制腺体分泌 扩张血管，改善微循环 扩瞳 心率加快 * 阿托品 禁用于 前列腺肥大 胃肠痉挛 支气管哮喘 心动过缓 感染性休克 洋金花 唐古特 莨菪 莨菪 * 山莨菪碱（654-2） 与阿托品作用相似 解除血管痉挛,改善微循环 松弛平滑肌作用选择性较高 毒性较低 特点—— 1.感染中毒性休克 2.缓解胃肠绞痛 （取代阿托品） 东莨菪碱（scopolamine） 外周作用与阿托品相似 中枢作用强，小剂量镇静，大剂量催眠。 麻醉前给药优于阿托品；有中枢抗胆碱作 用故用于震颤麻痹；防晕止吐。 二、阿托品合成代用品? 异丙托溴胺?平喘? 溴丙胺太林?解痉? 后马托品?散瞳麻痹? 哌仑西平?消化性溃疡 * 第二节 N受体阻断药 一、NN受体阻断药—神经节阻断药 美卡拉明、樟磺咪芬 作用：1.心血管： 2.眼、平滑肌、腺体： 手术时控制血压 副作用多，作用强度不易控制。为抗高血压药物，但已少用。 二、NM 胆碱受体阻断药 （骨骼肌松弛药） 1、去极化型肌松药 与 NM受体结合能持续兴奋受体，运动终板持续去极化，失去兴奋性，致肌松 * 琥珀胆碱 气管插管、气管镜、食管镜检查 不良反应：过量引起呼吸麻痹 服药后出现短暂的肌束颤动 作用快而短暂 治疗量无神经节阻断作用，也不释放组胺 也可静滴用作全麻时的辅助药 竞争性阻断NM 受体 2.非去极化型肌松药（竞争性肌松药） 筒箭毒碱（d-tubocurarine） 竞争性阻断NM 受体作用，肌松作用可新斯的明所拮抗，故中毒时可用新斯的明解救 剂量加大阻断神经节及促进组胺释放 作为全身麻醉的辅助药 筒箭毒碱（d-tubocurarine） 不良反应：血压降低，支气管痉挛 * 填空 1.毛果芸香碱治疗青光眼是利用其兴奋瞳孔括约肌 作用，治疗虹膜炎是利用其兴奋瞳孔括约肌作用。 2.有机磷中毒表现为M样、N样和CNS三大症状。 3.阿托品禁用于前列腺肥大和青光眼。 4.东莨菪碱用于麻醉前给药是利用其镇静、抑制腺体分泌 作用。 5.琥珀胆碱产生肌松作用的机理是持续性兴奋N2受体，而筒箭毒碱的作用机理是竞争性阻断N2受体。 南京医科大学药理教研室 汪红仪 * 思考题 试述阿托品的药理作用及临床应用？ 请说出东莨胆碱和山莨菪碱的特点？ 解释新斯的明禁用于琥珀胆碱中毒？ * * * * * * * * * * X型 有机磷农药中毒的M样症状有( ) A、呼吸困难 B、肌肉震颤 C、恶心、呕吐、大小便失禁 D、瞳孔缩小 E、大汗淋漓 F、血压升高 G、视物不清、头痛 ACDEG * 第八章 胆碱受体阻断药 （cholinoceptor blocking drugs） ? 　　　　教学目标 掌握：阿托品药理作用和临床应用 东莨菪碱和山莨菪碱特点 熟悉：骨骼肌肌松药作用特点 了解：神经节阻断药的作用 * M-R阻断