牙周病学第四版 ppt课件.ppt

牙龈切除术的切口 从定点的根方1～2mm处作切口，与牙面成45°角 外斜切入至袋底的根方;内斜切口的步骤(以改良Widman翻瓣术为例) （1）第一切口：内斜切口； （2）第二切口：沟内切口； （3）第三切口：牙间水平切口； （4）龈瓣原位复位;内斜切口的不同水平 1.改良Widman翻瓣术的切口位置； 2.为消除后牙的牙周袋，作嵴顶原位复位瓣的切口； 3.根向复位瓣时应从龈缘处切口，保存角化龈; 保留龈乳头切口 （1）虚线示切口，可将龈乳头保留在唇侧或舌侧的瓣上； （2）龈乳头已随龈瓣翻起，暴露下方的骨质； （3）龈乳头随瓣复位; 龈瓣复位的不同水平 （1）龈瓣复位于原来水平； （2）龈瓣复位于牙槽嵴顶处，以消除牙周袋； （3）复位于骨嵴顶的根方，限用于半厚瓣，以免骨直接暴露; 牙间间断缝合 （1）（2）直接环形间断缝合； （3）（4）8字形间断缝合; 单侧翻瓣时的双乳头悬吊缝合 （1）从瓣的近中乳头外表面进针，缝线环绕牙齿，到达同侧龈瓣的远中，再从远中龈乳头的外表面进针； （2）返回近中乳头处，打结，将单侧瓣的二个乳头悬吊在牙上。;单侧连续悬吊缝合 ;双侧连续悬吊缝合 注意应在两端的邻牙上绕圈（见4、7）， 以加强固定颊、舌侧龈瓣的作用;连续悬吊加水平褥式缝合 在牙间隙较大或龈乳头较宽处作水平褥式缝合;锚式缝合 ;牙周塞治 （1）放置塞治剂； （2）塞治剂覆盖术区，让开系带; 长结合上皮愈合和组织再生 （1）治疗前，骨下袋； （2）术后当时，箭头示愈合过程中细胞的来源（上皮、牙龈结缔组织、骨、牙周膜）； （3）长结合上皮愈合，箭头示结合上皮位于术前水平，虽有部分新骨形成，但无新牙周膜； （4）牙周组织再生，箭头示结合上皮附着位置位于术前袋底的冠方， 有新的牙骨质、牙周膜和牙槽骨形成，以前称为新附着形成; 远中楔形瓣切除术 （1）在最后一个磨牙的远中作楔形切口； （2）切除楔形组织，修整骨外形； （3）用锚式缝合将远中瓣缝合;骨成形术和骨切除术 （阴影区为应去除的部分）;牙周引导性组织再生术（GTR) （1）在术区放置屏障膜，引导具有形成新附着能力的牙周膜细胞优先占领根面； （2）愈合后形成牙周组织的再生; 截根术 （1）用高速细裂钻（金刚砂钻）将患根截除； （2）患根切除部位，箭头示应修整的部位； （3）患根截除后，断面应成流线形，消除根分叉处的倒凹； （4）修整后的截断面;分根术 ; 牙半切除术 （1）磨牙根分叉病变，其中一个根的牙周组织破坏严重； （2）牙半切除术 ;牙冠延长术前、后修复体边缘与骨嵴顶的关系 （1）修复体的龈端达到龈沟底，刺激牙龈发炎和骨吸收； （2）牙冠延长术后，使修复体龈端位于龈沟中部A.牙槽嵴顶；B.龈沟底；C.龈缘A′.B′.C′为手术后各自的位置;上前牙的龈缘位置关系 ; 牙冠延长术 （1）翻瓣后露出牙断缘与骨嵴顶的关系； （2）修整骨嵴顶，使其降至牙断缘根方至少3mm，并与 其他部位和邻牙的骨嵴顶逐渐移行;游离龈移植术 ;牙龈退缩程度的分类（Miller,1985） ;侧向转位瓣术 1.受瓣区； 2.带龈乳头的转移瓣； 3.供瓣区;上皮下结缔组织移植术 (1)翻起半厚瓣，暴露退缩区；（2）在供区作两个平行的水平切口，然后翻起半厚瓣，切取一块足以覆盖受区根面及结缔组织床的游离结缔组织，其表面带有窄条上皮；（3）将上皮下结缔组织移植，并缝合固定于受区，窄上皮带应位于釉牙骨质界的冠方，箭头示上皮；（4）将受区的半厚瓣尽量向冠方复位，以覆盖移植的组织，作褥式缝合，使瓣与移植组织密贴，箭头示上皮;系带修整术 （1）切除系带后的创面；（2）缝合后;思考题 1.各种手术治疗的适应症是什么？手术治疗的目的是什么？ 2.在各种手术治疗中应遵循的基本原则是什么？ 3.如果患者在牙周基础治疗后右下磨牙的邻面PD仍有6～7mm，X线片显示右下第一磨牙近中呈垂直吸收4mm，对该患者应采取的进一步治疗措施是什么？为什么？ 4.如果该患者的左侧磨牙区邻面和根分叉区PD均有5 ～ 6mm，X线片显示左下磨牙区为水平吸收，分叉部有骨吸收阴影，你认为还应进行何种检查