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牙周炎各论 牙周疾病和状况的国际新分类（1999） Ⅰ. 牙龈病 (gingival diseases)  Ⅱ. 慢性牙周炎 (chronic periodontitis) Ⅲ. 侵袭性牙周炎 (aggressive periodontitis) Ⅳ. 反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestation of systemic diseases) (根分叉病变) Ⅴ. 坏死性牙周病 (necrotizing periodontal diseases) Ⅵ. 牙周脓肿 (abscesses of the periodontium) Ⅶ．牙周牙髓联合病变 (periodontitis  associated with endodontic lesions) 牙周医学 Ⅷ. 发育或获得性异常和状况 (developmental or  acquired deformities and conditions) 慢性牙周炎 Chronic Periodontitis, CP 第十章 牙周炎各论 慢性牙周炎是一种由菌斑微生物引起的感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症、进行性附着丧失和骨丧失。其特点为牙周袋形成和牙槽骨的吸收。慢性牙周炎是最常见的一种牙周炎。 慢性牙周炎Chronic Periodontitis(成人牙周炎 adult periodontitis, AP)(慢性成人牙周炎 chronic adult periodontitis, CAP) 根据疾病的范围和严重程度慢性牙周炎可进一步分类。范围指受累部位的数目，可分为局限型和弥漫型。一般认为，如果受累部位少于等于30%为局限型，若大于30%的部位受累则为弥漫型。 慢性牙周炎分型 严重程度可用来描述整个牙列、个别牙齿或位点。 轻度=牙周袋深度≤4mm，附着丧失1～2mm，X线片显示 牙槽骨吸收不超过根长的1/3。 慢性牙周炎分度 中度=牙周袋深度 ≤6mm，附着丧失3～5mm，X线片显示 牙槽骨水平型或角型吸收超过根长的1/3，但不超过 根长的1/2。牙齿轻度松动，轻度的根分叉病变。 重度=牙周袋 6mm，附着丧失≥5mm，X线片示牙槽骨吸收超过根长的1/2，多根牙有根分叉病变，牙多有松动。 慢性牙周炎分度 慢性牙周炎的临床表征： 1.牙周袋 3 mm，并有炎症，多有牙龈出血 2.临床附着丧失 3.牙周袋探诊后有出血 4.牙槽骨有水平型或垂直型吸收 5.晚期牙松动或移位 伴发病变 根分叉病变 牙周脓肿 牙龈退缩、敏感、根面龋 食物嵌塞 逆行性牙髓炎 继发性咬合创伤 口臭 慢性牙周炎的治疗原则-1 清除局部致病因素(removal of causative factors) 1.机械清除菌斑，同时去除或控制慢性牙周炎的局部致病因素（去除悬突、修改不合适义齿，治疗牙合创伤等） 2.龈上洁治， 龈下刮治/根面平整。 长期控制菌斑(motivated plaque control) 指导患者控制菌斑，强化口腔卫生重要性，并评价控制菌斑的状况，贯穿整个牙周治疗中。 每3-6月的复查监测和必要的治疗。 定期的复查治疗是保持长期疗效的关键。 慢性牙周炎的治疗原则-2 全身和局部的药物治疗(chemotherapeutic therapy) 1.一般不全身应用抗生素，除非急性期。 2.有些患者对基础治疗反应不佳，或有个别位点难以彻底清除，炎症不易控制，可牙周袋内局部放置抗菌药物。  慢性牙周炎的治疗原则-3 手术治疗（Surgical therapy） 基础治疗后 2～3个月时，应复查疗效，若仍有 5 mm以上的牙周袋，且有些部位的牙石难以彻底清除，探诊出血，则可考虑进行牙周手术， 慢性牙周炎的治疗原则-4 建立平衡的牙合 关系 (Restore of balanced occlusion) 松动移位的牙齿，夹板的固定或正畸治疗来矫正错牙合或病理移位的牙齿，以建立合理的牙合关系。 慢性牙周炎的治疗原则-5 慢性牙周炎的治疗原则-6、7、8 拔牙(Tooth extraction)：无保留价值牙 消除危险因素 ( Elimination / correction of risk factors) 局部因素和吸烟、全身疾病等。 维护期的牙周支持疗法 (Supportive