外科护理学 第二章水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理.ppt

神经症状: 清醒度〈有受伤的危险〉 有无感觉异常，如： 手指足趾针刺感：呼碱 乏力：〈活动无耐力〉代酸 弛缓性麻痹：低钾 腱反射减弱：低钾、代酸 护 理评估 健 康 史和相关因素 易引起酸碱失衡的常见疾病：腹泻、呕吐、高热、长期胃肠减压等 。 易引起酸碱失衡的治疗： 过量应用利尿剂和酸性或碱性物等；有无钾代谢紊乱等。 辅助检查： 动脉血血气分析、血清pH，血清K+、血[HCO3-]和PaCO2 心理和社会支持状况 认知程度知识缺乏 心理反应 承受能力 常见护理诊断／问题 低效性呼吸型态 与呼吸过快过深、不规则或呼吸困难，高热、颅脑疾病、呼吸道梗阻有关。 意识障碍 与缺氧、酸中毒、碱中毒抑制脑组织的代谢活动有关。 潜在并发症：休克、高血钾和低血钾。 护理措施 维持正常的气体交换型态 消除或控制导致酸碱代谢紊乱的危险因素。 持续监测呼吸情况 协助病人取适当体位 指导病人深呼吸、有效咳嗽方法及技巧 给予雾化吸入 必要时予呼吸机辅助呼吸 血气分析常用指标： 动脉血氧分压（PaO2） 80～100mmHg。 动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 35～45mmHg。 酸碱值（pH值） 正常值为7.35～7.45。 动脉血氧饱和度（SaO2） 正常值为93～99%。 碳酸氢根（HCO3-） 正常值为22～28mmol/L。 碱剩余（BE） 正常值为±3 mmol/L。 护理措施 改善和促进病人神志的恢复 监测病人血气分析 电解质水平 评估病人的认知力和定向力 预防并发症 加强生命体征、血电解质和血气分析监测及时发现并发症及时处理 积极消除或控制原发疾病 电解质\酸碱状态监测方法 电解质: 静脉血实验室检查 酸碱状态：动脉血实验室检查 血气分析结果分析 1．通过分析PaO2和SaO2评估氧合情况 2．通过pH值、PaCO2和HCO3-评估酸碱情况 3．确定主要的酸碱失衡 4．评估机体代偿反应 健康教育 高度重视易导致酸碱代谢平衡失调的原发疾病和诱因的治疗。 发生呕吐、腹泻、高热者应及时就诊。 PaCO2 35mmHg PaCO235～45mmHg PaCO2 45mmHg HCO3- 22mmol/L HCO3-=22-28mmol/L HCO3- 28mmol/L 呼碱+代酸 代酸 呼酸+代酸 呼碱 正常 呼酸 呼碱+代碱 代碱 呼酸+代碱 1、低钾血症病人有哪些临床表现？ 2、简述补钾的原则。 3、外科病人最常发生的缺水为A.慢性缺水B.高渗性缺水C.低渗性缺水D.原发性缺水E.等渗性缺水 4、对有体液平衡失调的病人进行护理评估，下列指标中哪项不正确： A体温升高1℃，失水4ml/kg?? B出汗湿透一身衬衣裤失水1000ml?? C1000ml汗水约失盐9g?? D气管切开24h失水1000ml?? E禁食成人每日需水2500ml? 低钾血症 血清钾的浓度低于3.5mmol/L? 病因 1. 摄入少：禁食补钾不足 2. 排出多： *呕吐、腹泻、持续胃肠减压、 *急性肾衰竭多尿期 *长期使用排钾利尿剂 3. 钾在体内的分布异常 ：碱中毒 低钾血症临床表现 1. 肌无力（最早）：四肢无力—呼吸肌— 躯干 ，腱反射减弱或消失、软瘫 2. 消化功能障碍：腹胀、恶心、呕吐 3.? 心脏功能异常：心律失常 心电图：T波降低、ST段降低、 QT间期延长，U波出现 4. 代谢性碱中毒、反常性酸性尿 ECG： 低钾血症处理原则 去除病因，减少或终止钾继续丢失。 途径：口服（食物、药物）与静脉补钾。 静脉补钾原则： 见尿补钾： 40ml/h或500ml/d时方可补钾。 剂量不宜过多：KCL 3-6g/d 浓度不宜过高：KCL 3g/L 速度不宜过快: KCL 80滴/分 应用大剂量K+静滴时，需心电监护 禁止静脉推注 高钾血症 血清钾的浓度高于5.5mmol/L? 病因 1. 入多：静脉输液输入钾过多、大量输库存血 2. 排出少：肾功能不全少尿期 3. 细胞内钾的移出，如溶血、组织损伤 高钾血症临床表现 1、神经肌肉系统：神志淡漠、感觉异常、乏力、四肢软瘫 2、心血管系统 ：心律不齐，心跳减慢 3、胃肠道反应 ：恶心呕吐、腹胀腹泻 4、ECG：P-R间期延长，T波高耸，QRS增宽。 ECG： 高钾血症处理原则 立即停止输注或口服含钾药物，避免进食含钾高食物。 降低血清K+浓度