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外科护理学第二章 水、电解质、酸碱失衡病人的护理.ppt

发布:2017-11-08约3.42千字共46页下载文档
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低 磷 血 症 血清无机磷浓度小于0.96mmol/L。 临床表现:常表现为神经肌肉症状,如头昏、厌食、肌无力等,严重时可出现抽搐、精神错乱、昏迷甚至呼吸肌收缩无力而死亡。 治疗:治疗原发病,静脉补充磷。 高 磷 血 症 血清无机磷浓度高于1.62mmol/L。 临床表现:常常表现为继发的低钙血症的表现。 治疗:针对原发病,纠正低钙血症。 酸碱平衡失调 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 第三节 代谢性酸中毒 病因:酸性物质摄入过多;代谢产酸过多;氢离子排出减少;碱性物质丢失过多。 特点:血液PH值、[HCO3-]明显降低。 临床表现:典型症状为呼吸深而快,呼出气体可有酮味。 治疗原则:治疗原发病,纠正酸中毒。 HCO3-所需量(mmol)=[正常血浆HCO3-值(mmol/L)—HCO3-测得值(mmol/L)]×体重(kg)×0.4 外科护理学 第一篇 总 论 第二篇 普外科 第三篇 专科篇 第 二 章 水、电解质、酸碱失衡 病人的护理 第一篇总 论 第一节 概 述 体液组成及分布 体液平衡及调节 酸碱平衡及调节 细胞内液 第三间隙:体内各腔隙中的细胞外液 细胞外液 第一间隙:细胞内液 体液总量:占体重的50-60%,婴幼儿可达70-80%。 组成 第二间隙:组织间液和血浆 水 体液组成及分布 电解质 细胞外液:Na+、Cl-、HCO3-、蛋白质 细胞内液: K+、Mg2+、HPO42-、蛋白质 主要成分 体液平衡的调节 水平衡的调节 电解质平衡的调节 渗透压的调节 血液容量的调节 水平衡的调节 水的来源:饮水、食物水、代谢水。 水的排出途径:消化道、皮肤、呼吸道和肾。 电解质平衡的调节 钠平衡的调节: 体内钠过剩时,尿排钠增加。 体内钠不足时,尿排钠减少。 钾平衡的调节: 体内钾过剩时,尿排钾增加。 体内钾不足时,尿排钾不减少。 体液渗透压的调节 细胞外液 渗透压↑ 下丘脑 ADH分泌↑ 渗透压感受器 口渴中枢 肾远曲小管和集合管 对水的重吸收↑ 饮水↑ 尿量减少 细胞外液容量↑ 渗透压↓ 动脉压↑ 抑 制 血液容量的调节 循环血量↓ 肾素分泌↑ 血管紧张素Ⅱ生成↑ 肾上腺皮质分泌醛固酮 肾远曲小管对钠、水的重吸收↑ 循环血量↑ 抑 制 体液酸碱平衡的调节 血液PH正常值是7.35-7.45。 体液的缓冲系统 肺脏的调节 肾脏的调节 血浆内的缓冲系统 H2CO3 HCO3— + H+ H2PO4— HPO42— + H+ HPr Pr— + H+ 肺脏对酸碱平衡的调节 主要通过PCO2的变化对呼吸中枢的刺激来改变二氧化碳的排出量。 肾脏对酸碱平衡的调节 Na+-H+交换 HCO3—重吸收 分泌NH4+ 排泌有机酸 体液代谢的失衡 水和钠的代谢紊乱 钾代谢紊乱 钙代谢异常 镁代谢异常 磷代谢异常 第二节 水和钠的代谢紊乱 等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水 水中毒 等 渗 性 缺 水 病因:⒈消化液急性丧失;⒉体液丧失于第三腔隙或大量体液丧失于体外。 特点:⒈水与钠等比例丧失;⒉血清钠和细胞外液渗透压正常。 病理生理变化:肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋,促进远曲小管对水、钠重吸收,使细胞外液恢复。 临床表现:口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低、少尿,但不口渴。严重时可出现休克。 治疗原则:减少水和钠的继续丧失,积极补液。 低 渗 性 缺 水 病因:⒈消化液持续性丧失;⒉大面积创面的慢性渗液;⒊排钠过多;⒋钠补充不足。 特点:水钠同时丧失,失钠多于失水,细胞外液低渗状态。 病理生理变化:细胞外液低渗→ADH分泌减少→排尿增加→细胞外液进一步减少→血容量减少→肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋、ADH分泌增加→ 水、钠重吸收增加、少尿。严重时发生休克。 临床表现:轻度——血清钠130mmol/L左右,疲乏、头晕、软弱无力,口渴不明显,尿钠减少;中度——血清钠120mmol/L左右,伴恶心、呕吐,视物不清,血压不稳或下降,脉压变小,尿量减少,尿中几乎不含钠、氯;重度——血清钠低于110mmol/L,意识改变,肌痉挛,出现病理体征,常伴休克。 治疗原则:积极治疗原发病,静脉输注高渗盐水或含盐溶液。 需补钠量(mmol)=[正常血钠值(mmol/L)—测得血钠值 (mmol/L)]×体重(kg)×0.6(女性0.5) 高 渗 性 缺 水 病因:⒈摄入水分不足;⒉水分丧失过多。 特点:水钠同时丧失,失水多于失钠,细胞外液高渗状态。 病理生理变化:⒈ 细胞内液外移;⒉刺激口渴中枢;⒊ ADH分泌增多→排尿减少;⒋细胞外液进一步减少→血容量减少→肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋、ADH分泌增加→ 水、钠重吸收增加、少尿。
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