水电解质酸碱失衡失调病人的护理 (2).ppt

水和钠代谢紊乱二、低渗性缺水辅助检查红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及血尿素氮值均增高血清钠＜135mmol/L尿比重＜1.010，尿Na+、Cl-明显减少第30页，共73页，星期日，2025年，2月5日水和钠代谢紊乱二、低渗性缺水处理原则积极治疗原发病静脉输注高渗盐水或含盐溶液轻、中度缺钠病人，—般补充5％葡萄糖盐溶液重度缺钠病人，先输晶体溶液，后输胶体溶液第31页，共73页，星期日，2025年，2月5日水和钠代谢紊乱二、低渗性缺水常见护理诊断/问题体液不足与长期大量呕吐、胃肠减压等原因致慢性体液丧失有关有受伤的危险与意识障碍、低血压有关第32页，共73页，星期日，2025年，2月5日水和钠代谢紊乱三、高渗性缺水定义水、钠同时缺失，但缺水多于缺钠血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态病因水分不足摄入水分丧失过多第33页，共73页，星期日，2025年，2月5日水和钠代谢紊乱三、高渗性缺水下丘脑口渴中枢兴奋---口渴---饮水细胞外高渗--抗利尿激素--少尿血容量减少--肾素-血管紧张素-醛固酮↑--钠水重吸收细胞外高渗--细胞内水外移病理生理第34页，共73页，星期日，2025年，2月5日高渗性缺水体液改变示意图细胞内液细胞外失水不明显血浆组织间液细胞内脱水显著第35页，共73页，星期日，2025年，2月5日水和钠代谢紊乱三、高渗性缺水临床表现轻度——缺水量占体重2%~4%，主诉口渴中度——4%~6%，极度口渴，烦躁，皮肤弹性差、尿少、比重增高等重度——＞6%，除上述症状外出现脑功能障碍的表现，如谵妄、昏迷第36页，共73页，星期日，2025年，2月5日水和钠代谢紊乱三、高渗性缺水辅助检查红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容均轻度升高血清钠＞150mmol/L尿比重增高第37页，共73页，星期日，2025年，2月5日水和钠代谢紊乱三、高渗性缺水处理原则尽早去除病因，防止体液继续丢失鼓励病人饮水无法口服者经静脉输入5%葡萄糖溶液或0.45%低渗盐水第38页，共73页，星期日，2025年，2月5日水和钠代谢紊乱三、高渗性缺水常见护理诊断/问题体液不足与高热、大汗等有关口腔粘膜改变与体液不足、口腔粘膜干燥有关有受伤害的危险与意识障碍有关第39页，共73页，星期日，2025年，2月5日水和钠代谢紊乱三、高渗性缺水护理措施维持充足的体液量作好口腔护理减少受伤害的危险第40页，共73页，星期日，2025年，2月5日水和钠代谢紊乱四、水中毒定义是指机体的摄取水总量超过了排出水量，水潴留体内致血浆渗透压下降和循环血量增多病因肾功能不全，排尿能力下降各种原因引起ADH分泌过多机体摄水分过多或静脉补液过多第41页，共73页，星期日，2025年，2月5日水中毒体液变化示意图细胞内液细胞外液过多血浆组织间液细胞内液过多正常水平第42页，共73页，星期日，2025年，2月5日水和钠代谢紊乱四、水中毒临床表现急性水中毒：引起脑水肿及肺水肿和精神症状慢性水中毒:多被原发病症状掩盖处理原则立即停止水分摄入严重者还需用利尿剂以促进水排出第43页，共73页，星期日，2025年，2月5日水和钠代谢紊乱四、水中毒体液过多与水分摄入过多、排出不足或脏器功能不全有关有受伤害的危险与意识障碍有关潜在并发症肺水肿、颅内压增高、脑疝护理措施纠正体液量过多维持皮肤和黏膜的完整性减少受伤害的危险护理诊断第44页，共73页，星期日，2025年，2月5日钾的代谢紊乱一、低钾血症定义血清钾浓度低于3.5mmol/L病因钾摄入不足钾丧失过多：是低血钾最主要的病因体内分布异常第45页，共73页，星期日，2025年，2月5日钾的代谢紊乱一、低钾血症临床表现肌无力为最早的临床表现消化道功能障碍心脏功能异常代谢性碱中毒第46页，共73页，星期日，2025年，2月5日钾的代谢紊乱一、低钾血症辅助检查血清钾心电图检查早期：T波降低、变平或倒置晚期：ST段下降、QT间期延长、出现U波第47页，共73页，星期日，2025年，2月5日钾的代谢紊乱一、低钾血症处理原则病因治疗补钾：临床常用10%氯化钾经静脉补给常见护理诊断/问题活动无耐力与低钾血症致肌无力有关有受伤害的危险与软弱无力和意识障碍有关第48页，共73页，星期日，2025年，2月5日钾的代谢