外科护理学课程课件2水、电解质酸碱失衡pptPPT.ppt

第二章 水、电解质及酸碱代谢失衡病人的护理;第一节概述;一、? 体液组成及分布：;（二）体液分布：  细胞内 40% （女性35%） 占体重 组织间液 15% 60% 细胞外 20% 血 浆 5% 注：婴幼儿70% 老年及肥胖女性 50% 此外 第三间隙液（胸腔液、心包液、腹腔液、关节液、滑膜液、房水等）占体重1～2%;（二）电解质正常平衡： 正常成人： 血清Na+ 135～145mmol/L 每日需要量6～10g  血清K+ 3.5～5.5 mmol/L 每日需要量3～4 g （三）正常体液的渗透压：290～310mmol/L（主要靠细胞内外阳离子维持）;（四）体液平衡的调节： 主要由肾脏通过N和内分泌系统（体液）： 下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统： 维持正常渗透压 （浓度失调） 肾素—醛固酮系统： 维持正常血容量 （容量失调）;三、酸碱平衡及调节 体液保持一定的酸碱度（动脉血PH 7.35～7.45）才有利于细胞代谢和正常的生理活动。 人体在代谢过程中不断产酸和产碱,主要通过缓冲系统(如HCO3 /H2CO3)、肾和肺三个系统调节，不致使PH改变，如果超过代偿能力，就会出现酸碱平衡失调。;第二节水和钠的代谢紊乱;〖高渗脱水〗（hypertonic dehydration） （又称原发性缺水）缺水缺钠，细胞外高渗，血清钠150mmol/L 【病因】①摄入不足 — 缺水源 、禁食②丢水过多 — 高热、出汗、多尿肾衰、糖尿病、尿崩症（ADH分泌不足）等 ③高渗溶质摄入过多 — 输入高渗液、鼻饲;【病理生理】 ① 缺水→口渴中枢→口渴饮水→渗透压↓② 抗利尿激素（ADH）↑，尿少重吸收↑③ 血容量少→醛固酮↑→容量↑④细胞外高渗，水从细胞内移出导致细胞内脱水，易致脑血管损伤（见图）。;【临床表现】根据脱水程度及表现分三度：轻度缺水：除口渴外，无其他症状， 丢失体重的2～4% 中度缺水：极度口渴，乏力???尿少、口舌干燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁不安，丢失体重的4～6% 重度缺水：除上述外，有体温上升，燥狂、幻觉、谵妄或精神萎糜，甚至昏迷抽搐，丢失体重的6%;【诊断检查】1、尿少比重高 1.025以上。2、血液检查：血清钠150mmol/L，血浆渗透压310mmol/L，RBC、Hb、红细胞压积↑ 【处理原则】 1、除因2、及时补液 补什么：水份，以补糖为主，适当补盐。 补多少：可按公式计算，也可用估计法总补液量=累积量1/2+继续损失量+生理量 怎么补：先糖后盐，先快后慢，见尿补钾，见重加钠。;〖低渗脱水〗（hypotonic dehydration）（又称继发性缺水） 缺水缺钠 血清钠135mmol/L 【病因】1、 摄钠不足（医源性问题）2、 钠丢失过多（消化液丢失、排钠性利尿剂、大面积烧伤）3、水份摄入过多（精神障碍、医源性）;【病理生理】1、低渗→抗利尿激素（ADH）↓，尿重吸收↓，早期尿量↑，后期尿量减少，尿比重低。2、血容量减少，休克。 3、细胞外低渗→水流向细胞内→细胞内水肿（见图）。 ;【临床表现】 1、轻度缺钠 血清钠在135mmol/L以下。病人感软弱、疲乏、头晕、手足麻木，口渴不明显。每公斤体重缺氯化钠0.5g。 2、中度缺钠 血清钠在130mmol/L以下。病人除上症外，有恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳或下降，脉压变小，浅V萎陷，视力模糊，站立性晕倒。每公斤体重缺氯化钠0.5～0.75g。 3、重度缺钠 血清钠在120mmol/L以下。病人神志不清，肌痉挛性抽痛，肌腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷，常发生休克。每公斤体重缺氯化钠0.75～1.25g。;【诊断检查】 1、 尿液检查：比重低于1.010以下，尿钠及尿氯 ↓ 2、 血液检查：血清钠135mmol/L，血浆渗透压290mmol/L ， RBC、Hb、红细胞压积、血尿素氮均↑ ;【处理原则