外科创伤及骨科上肢骨折__培训课件.ppt

一、解 剖 特 点 桡骨下端2~3cm之间 桡骨下端骨折以老年妇女、青年及儿童多见 易并发桡碗关节、下尺桡关节损伤 二、骨折原因及类型 ●伸直型骨折 （Colles骨折） ●屈曲型骨折 （Smith骨折） ●纵斜型骨折 （Barton骨折） 跌倒：手掌着 地， 远端背桡侧移位 跌倒：手背着地， 远端掌尺侧移位 跌倒：手掌或手背着地， 桡骨远端关节面纵斜骨折， 远端向掌或背侧 移位 三、临 床 表 现 及 诊 断 病史症状 外伤史、痛、活动受限 体征 肿胀 畸形 功能障碍 压痛 异常动度 骨擦音 骨传导音减弱 辅助检查 X线片 四、治 疗 保守治疗 手法复位，四头带固定掌屈尺偏位1个月 手法复位，四头带固定背屈旋前位1个月 伸直型骨折 （Colles骨折） 屈曲型骨折 （Smith骨折） 手术治疗 手术指征 手法复位、外固定失败 开放骨折 同一肢体多处骨折 骨不连、骨畸形愈合 Barton骨折 手术方法 开放复位、内固定 （克氏针、螺钉、钢板） 小 结 一、锁骨骨折 ● 并发症 ● 治疗 “8”字石膏或开放复位内固定 气胸、锁骨下神经伤、臂丛神经伤 二、外科颈骨折 ●分类和治疗 ●与肩脱位鉴别 肩外形、肱骨头位置、贴胸试验 ●并发症 腋动静脉伤、臂丛神经伤 无移位 三角巾悬吊 外展型 （远端外展） 腋下放垫，贴胸石膏 内收型 （远端内收） 外侧放垫，贴胸石膏或肩人字石膏 三、肱骨干骨折 ●分类及并发症 上段骨折 远端外上移位 中段骨折 远端内上移位—易桡神经伤 下段骨折 各种移位—易骨不连 ●治疗 轻长臂悬吊石膏或肩人字石膏 四、髁上骨折 ●分类及治疗 伸直型 远端后上移位—石膏固定过屈曲位 屈曲型 远端前上移位—石膏固定半伸直位 ●并发症 早期 肱动脉伤、正中神经伤、尺神经伤、缺血挛缩 晚期 肘内翻、移位骨化、关节僵硬 ●与肘关节后脱位鉴别 肘外形、肘后三角、肘功能 ●缺血挛缩与筋膜间隙综合征鉴别 五、孟氏骨折 ●概念 尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位 ●分类和治疗 伸直（儿童） 桡骨头、尺骨掌桡侧脱位或成角 石膏固定屈肘位 屈曲（成人） 桡骨头、尺骨背桡侧脱位或成角 石膏固定半伸肘位， 内收（幼儿） 桡骨头、尺骨桡侧脱位或成角 石膏固定屈肘位 ●并发症 桡神经伤 六、尺桡骨干骨折 ●分类 桡骨干单骨折 中上1/3，近端旋后，远端旋前 中下2/3，近端中位，远端旋前 尺骨干单骨折 移位小 尺桡骨干双骨折 侧方、成角、重迭、旋转 ●治疗 手法复位，长臂石膏固定功能位 ●并发症 正中神经伤、尺神经伤、桡神经伤、缺血孪缩 七、盖氏骨折 ●概念 桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位 ●治疗 手术治疗 八、桡骨远端骨折 ●分类及治疗 Colles骨折 远端背桡侧移位 四头带固定掌屈尺偏位 Smith骨折 远端掌尺侧移位 四头带固定背屈旋前位 Barton骨折 桡骨远端关节面纵斜骨折 远端向掌或背侧移位 手术治疗 谢 谢！ * * * * * * * * * * 二、骨折原因及类型 伸直型 （尺偏型 桡偏型） 屈曲型 间接暴力（跌倒：肘伸直或半屈，手着地） 近端向前下，远端向后上，骨折线斜向后上 间接暴力（跌倒：肘屈，肘着地） 近端向后下，远端向前上，骨折线斜向前上 三、 临 床