上肢骨折康复 课件.ppt

股骨肌肉康复学 朱鹏飞天 硕士研究生 根据肘关节受伤时的体位不同而分为伸直型（肱骨近折端向前下移位，远折端向后上移位），屈曲型（肱骨近折端向后下移位，远折端向前移位），伸直型常合并有肱动脉正中神经损伤，成人的肱骨髁上骨折常因直接暴力所致的粉碎性骨折多见。 肘关节脱位多发生于青少年，是常见的脱位之一，发生率仅次于肩关节脱位。往往在跌倒时，暴力通过手掌达肘关节过度伸直，其冲击力使肱前肌及肘关节囊撕裂，部分韧带损伤，尺骨鹰嘴突后移，形成肘关节后移位，重度后移还有可能造成正中神经、尺神经损伤。 (二)肘关节脱位 二、临床特点 (一)肱骨髁上骨折 常有局部外伤或患儿跌倒外伤病史，肘部疼痛、肿胀、皮肤瘀癍或张力性水泡，肘部向后突成半屈位，局部压痛明显，手触之有骨擦音及骨折端，严重的屈曲型骨折，折端可能穿透皮肤，外磨形成开放性骨折。 X线片检查可确诊骨折的类型，移位的程度等。还要注意手的颜色变化，感觉及运动功能的改变，脉搏的跳动情况，考虑是否合并了肱动脉和正中神经损伤。 (二)肘关节脱位 １.有手着地跌到的外伤史。 ２.肘关节处于半伸位不敢运动，患处肿胀。 ３.局部触痛明显，肘后空虚，有凹陷。 ４.肘后三角关系完全破坏。 ５.X线片可了解脱位的情况。 三、康复评定 (一)肱骨髁上骨折 有明确的外伤史，已经过了手法复位，外固定或手术内固定的手术史，有伤后的临床诊断，明确骨折征象的X线片和术后及近期X线片，长时间固定后引起肩肘关节功能障碍，肌肉发生不同程度萎缩。 合并有正中神经损伤，可出现拇外展功能 障碍，大鱼际肌肉萎缩，掌侧拇、食、中指腹及环指桡侧半皮肤感觉异常或消失等症状。 (二)肘关节脱位 肘关节脱位已经在临床复位和固定，局部可以有肿胀、疼痛、活动受限，有复位前后的X线片。 四、康复治疗 (一)肱骨髁上骨折 骨折经手法复位外固定或手术内固定 后１周，要注意肘关节的固定（外固 定要确实，但一定要注意局部和前臂 的皮肤肿胀情况，手指的颜色及感觉) 和制动。 可以做手指的屈、伸、腕关节的屈伸、背伸练习。伸直型可加强肱二头肌，屈曲型做肱三头肌的等长收缩练习，旋前园肌、旋后肌的等长练习依据情况而定。 局部可行蜡疗盘蜡法，紫外线光治疗，未做内固定可做超短波治疗，以促进消炎，切口愈合，消除水肿的作用。 ２～４周 （１）肩关节的前屈、后伸、外展、内收功 能练习，以主动为主，辅以部分抗阻 训练。 （２）肱二头肌、肱三头肌的等长收缩练 习； （３）手、腕的伸、展、抗阻练习和旋前园 肌、旋后肌的抗阻练习。 （４）辅以物理及光治疗和作业治疗。 ４～８周 手术内固定及小儿骨折可去除外固定，除继续上述功能训练外，主要进行肱二头肌、肱三头肌的等长训练，促进肘关节的功能恢复。手法复位的小儿患者可在４周后去除外固定行功能训练，成人至少在６周以后方可功能训练。 在训练前要拍X线片，检查骨愈合的情况，防止出现因骨愈合不佳而产生的移位或骨不连。可以辅助蜡疗、光疗、电疗（无金属固定物处或手法整复的骨折）、作业治疗等。 四、康复治疗 (一)肩关节脱位 经过复位后的肩关节应当制动，在肩关节固定的姿势下，早期嘱其手指、腕、肘的伸屈功能训练，可以进行抗阻力的主动训练，防止肌肉萎缩和关节的挛缩，局部做冷疗，可防止肿胀、出血、减轻疼痛。 3天以后，在上述训练下，去除冷疗，局部可进行： （1）超短波治疗，在患处双极对置，无热或 微热量，每次10～15分钟，每日1次， 10天为一个疗程。 （2）超声波治疗，局部接触移动方法，每次 15分～20分钟，每日1次，10次为一个 疗程。 第3周，可主动进行肩的前后、内收、外展运动，动幅要轻柔，慢速、不能用力过猛。 第4～6周，去除固定物后： （1）肩关节的前后、内外摆动，主动肩外 展、后伸及内外旋运动，辅助抗阻力及 被动的关节功能训练。 （2）体操棒，高吊滑轮、哑铃等器械应用， 提高关节的活动度和肌肉肌力。 （3）肩梯、肋木的功能练习。 （4）墙拉力器或橡皮带训练，增强肩关节的 活动度和肩带肌的肌力。 （5）有活动范围受限的肩关节可用关节松动 术。应该注意：在关节松动术应用前， 对肩关节及周围组织进行热疗，超声波 治疗及能使关节周围组织松弛局部血液 循环加快的技术手段，防止“硬掰”， 造成再损伤。 患者仰卧位，由辅助人员协助固定肩胛，治疗师在盂臼平面任何位置对关节施以牵张（分离）、强度为Ⅲ级，以患者耐受无痛或轻微疼痛为限，次日，询问患者局部是否疼痛、肿胀等不良反应，及时调整手法及强度