肱骨外科颈骨折(骨科).pptx

肱骨外科颈骨折骨科教研室1

肱骨外科颈骨折掌握肱骨外科颈骨折的病因病机、诊断、整复手法及夹板固定方法2

肱骨外科颈骨折概念：肱骨外科颈位于解剖颈下２～３厘米，相当于大、小结节下缘与肱骨干的交界处，又为疏松骨质和致密骨质交界处，且松质骨较多，骨皮质薄，无肌肉附着，是应力的薄弱点，常易发生骨折。3

肱骨外科颈骨折发病率：老年多见，以往50岁以上占全部骨折的4%，占肩部骨折的50%；近年逐渐上升，大约占全部骨折的7%，肩部骨折80%。是65岁以上上肢第二常见骨折，是除椎体骨折之外的第三常见骨质疏松性骨折（另两个：桡骨远端、股骨近端）老年肱骨外科颈骨折女性更常见，男性占15~30%。4

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应用解剖紧靠肱骨外科颈内侧有腋神经向后进入三角肌内，臂丛神经、腋动静脉通过腋窝，严重移位骨折时可合并神经血管损伤。7

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病因病理多为间接暴力所致。老年人较多见。患者跌伤后：上臂外展——外展型骨折上臂内收——内收型骨折;肩部外侧直接暴力亦可引起骨折。临床上有以下五种类型。11

分型一、裂缝骨折肩部外侧受到暴力，造成大结节骨裂与外科颈骨折，骨裂多系骨膜下，故骨折多无移位。二、嵌插骨折受传达暴力所致。断端相互嵌插。。12

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分型三、外展型骨折跌倒时上臂处于外展位，身体向伤侧倾倒，暴力沿上臂传达至肱骨外科颈部，加之肌肉的牵拉，使骨折远近端向内成角，两骨折端外侧嵌插而内侧分离；或断端重叠移位，骨折远端位于近端内侧，骨折处多向前、内侧突起呈角，常伴有肱骨大结节撕脱骨折。14

分型四、内收型骨折内收传达暴力所致。骨折近端呈轻度外展、外旋位，骨折线多由外上方斜向内下方，骨折端内侧相互嵌插，或骨折远端向外侧方移位，或有短缩重叠移位。远端向上短缩移位和向外、向前成角移位，两骨折端内侧嵌插而外侧分离，或成重叠移位，骨折远端位于近端外侧，骨折处形成向外，或向外、向前成角。15

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分型五、肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位上肢外展外旋暴力所致。除引起外展型嵌插骨折外，若暴力继续作用于肱骨头，可使肱骨头冲破关节囊向前下方移位而造成肩关节前脱位。17

常见并发症肱骨外科颈骨折是接近关节的骨折，周围肌肉比较发达，肩关节的关节囊和韧带比较松弛，骨折后容易发生软组织粘连，或结节间沟不平滑，使肱二头肌长头腱发生粘连。中年以上患者常易并发肱二头肌长头肌腱炎、冈上肌腱炎或肩周炎，导致关节僵硬，严重影响肩关节的活动功能。18

诊断要点伤后肩部剧烈疼痛，肿胀明显，上臂内侧可见瘀斑，肩关节活动障碍，患肢不能抬举，肱骨外科颈局部有环形压痛和纵向叩击痛。非嵌插骨折可出现畸形、骨擦音和异常活动。19

诊断要点外展型骨折肩部仍饱满，但肩部下方稍呈凹陷，在腋下肱骨近端内侧能摸到移位的骨折远端或向内成角，与肩关节脱位不同。内收型骨折在上臂近端的外侧可摸到突起的骨折远端和向外成角畸形。20

诊断要点合并肩关节脱位者，肩部肿胀甚剧，青紫瘀斑也较严重，肩峰下呈凹陷，在腋下可摸到肱骨头，但无脱位的弹性固定体征，将患侧手部置于健侧肩上时，患肢肘部可贴近胸部。Ｘ线正位片可显示骨折的种类。21

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辨证论治一、整复方法1、无移位的裂缝骨折或嵌插骨折不需要整复，仅用三角巾悬吊伤肢于胸前２周即可。２、外展型骨折患者坐位或仰卧位，一助手用布带绕过患侧腋窝向上提拉，屈肘90o，前臂中立位，另一助手握其肘部，沿肱骨纵轴方向牵引，矫正重叠移位。然后术者双手握骨折部，两拇指按于骨折近端的外侧，其余各指抱骨折远端的内侧向外捺正，助手同时在牵引下内收上臂即可。23

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辨证论治一、整复方法3、内收型骨折术者两拇指压住骨折部向内推，其他四指使远端外展，；如向前成角过大，可将上臂上举过头顶，术者用两拇指推挤远端，使患肢前屈复位，然后将患肢逐渐内收放下，屈肘置于胸前。25

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４、肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位有时可先整复骨折，然后用手法推送肱骨头；亦可先持续牵引，使肩盂间隙加大，纳入肱骨头，然后整复骨折。27

二、固定方法可采用上臂超肩关节夹板固定，长夹板３块，下达肘部，上端超过肩部。短夹板１块，由腋窝下达肱骨内上髁以上，夹板的一端用棉花包裹，成蘑菇头状。外展型骨折，蘑菇头在腋窝下；内收型骨折，蘑菇头在肱骨内髁部。28

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对移位明显的内收型骨折，除夹板固