肱骨髁上骨折(骨科).pptx

肱骨髁上骨折骨科教研室1

肱骨髁上骨折掌握肱骨髁上骨折的病因病机、诊断、整复手法、固定方法。2

肱骨髁上骨折又名臑骨下端骨折，系指肱骨远端内外髁上方的骨折。以儿童(5~8岁)最常见。据统计约占儿童全身骨折的26.7％、肘部损伤的72％。肱骨髁上骨折3

教学目的掌握肘关节的前倾角、携带角。掌握肱骨髁上骨折的诊断、分型、常见合并症。熟悉肱骨髁上骨折的常用整复、固定、练功方法。4

应用解剖肱骨髁上骨折是肘部最常见的损伤，也是儿童最常见的骨折。肱骨下端较扁薄，髁上部处于松骨质和密骨质交界处，故易发生骨折。5

应用解剖肱骨内、外两髁稍前屈，并与肱骨纵轴形成向前30～50°的前倾角。前臂伸直，完全旋后时，上臂与前臂纵轴呈10～15°外翻的携带角。骨折移位可使携带角改变而呈肘内翻或肘外翻畸形。6

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肘内翻畸形10

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应用解剖肱动、静脉和正中神经从上臂的下段内侧逐渐转向肘窝部前侧，由肱二头肌腱膜下通过进入前臂。桡神经通过肘窝前外方并分成深浅两支进入前臂，深支与肱骨外髁部较接近。尺神经紧贴肱骨内上髁后方的尺神经沟进入前臂。肱骨髁上部为接近松骨质的部位，血液供应较丰富，骨折多能按期愈合。12

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病因病理根据暴力方向和受伤机理的不同，可将肱骨髁上骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型三种，其中伸直型最多见。伸直型约占95％，系由间接暴力所致，跌倒时手着地，同时肘关节过伸及前臂旋前，地面的反作用力经前臂传导至肱骨下端，致肱骨髁上部骨折。屈曲型约占5％，多由直接外力所引起，系肘关节屈曲位，肘后着地，外力自下而上，尺骨鹰嘴窝直接撞击肱骨髁部，使之髁上部骨折。粉碎性多见于成年人，多属肱骨髁间骨折。16

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骨折分型（一）伸直型骨折远端向后上方移位，骨折线从前下方斜向后上方。向前移位的骨折近端常穿通肱前肌，甚至损伤正中神经和肱动脉。肱动脉损伤可致筋膜间隔区综合征，缺血性肌挛缩。分为尺偏型和桡偏型。易出现肘内、外翻畸形。骨折远端侧方移位严重时，还可损伤桡神经或尺神经。18

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（二）屈曲型骨折远端向前向上移位，骨折线从后下斜向前上方，骨折处向后成角畸形，很少并发血管、神经损伤，骨折端亦可发生侧方移位和旋转移位。根据骨折远端的侧方移位，亦可分成尺偏型和桡偏型。骨折分型20

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骨折分型（三）粉碎型纵向压缩暴力所致，又称肱骨髁间骨折。亦可分为伸直型和屈曲型。22

诊断要点无移位骨折肘部疼痛、肿胀，肱骨髁上处有环形压痛，肘关节活动功能障碍。移位骨折肘部疼痛、肿胀较明显，肿胀严重者甚至出现张力性水泡，肱骨髁上部有异常活动和骨擦音；伸直型移位明显时，呈“靴状”畸形，但肘后的肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴三点关系（肘后三角）仍保持正常。（与肘关节脱位鉴别）。23

肘后三角肘关节有三个显而易见的标志，它们是尺骨的鹰嘴突、肱骨内上髁、肱骨外上髁。肘后三角是指正常肘关节。在屈肘呈直角时，肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴三点成一等腰三角形。肘关节伸直时，三点成一直线(如图)。24

桡偏、尺偏桡偏移位者，骨折处外侧凹陷，内侧较突起；尺偏移位者，形态与上述相反。量诊法：①将肱骨内、外上髁在肘后连成一线，此线与上臂纵轴线相交，外上角小于85°为桡偏移位，大于95°为尺偏移位②内、外两上髁连线的中点和上臂纵轴线不相重合，中点外移者为桡偏移位，内移者为尺偏移位。25

桡偏、尺偏26

诊断要点伸直型骨折肘部呈半伸位，肘后突起，呈靴形肘畸形。屈曲型骨折肘后呈半圆形，在肘后可们及突出的骨折近端。注意桡动脉的搏动、腕和手指的感觉、活动、温度、颜色，以便确定是否合并神经或血管损伤。以正中神经、桡神经损伤为多见。注意出现筋膜间隔区综合征、缺血性肌挛缩。骨折畸形愈合以后遗留肘内翻为多见，肘外翻较少见。27

诊断要点肘关节正侧位X线照片可显示骨折类型和移位方向。粉碎型骨折两髁分离，骨折线呈“T”型或“Y”型。根据受伤史、临床表现和X线照片可作出诊断。28

辨证论治无移位骨折可置患肢于屈肘90°位，用颈腕带悬吊固定2～3周。有移位骨折必须进行手法复位、夹板固定。（一）复位手法肱骨髁上骨折的复位要求较高，必须获得正确的复位。不同类型的骨折可按下列方法进行复位。29

1、伸直型骨折患者仰卧。桡偏型骨折的远端桡偏移位则无须矫枉过正，轻度桡偏可不予整复，以免发生肘内翻。30

肘髁上骨折复位术后31

2、屈曲型骨折手法与伸直型相反屈曲型骨折复位手法32

3、陈旧骨折畸形愈合若畸形愈合时间较短，愈合仍不太牢固者，可在麻醉下进行手法折骨复位。33

开放性骨折者，应在清创后进行手法复位，再缝合伤口。局部肿胀严重，水泡较多而暂时不能进行手法复位者，以及复位后固定不稳定者，可将肘关节置于45～90