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肱骨髁上骨折

一、查房医嘱

概述

是指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折，多发生于10岁以下

儿童。

入院评估

一、病史询问要点

有手着地受伤史，肘部疼痛剧烈、活动障碍。

二、体格检查要点

1.肘部肿胀突出并处于半屈位。

2．检查局部明显压痛，有骨摩擦音及假关节活动，肘前方可扪

到骨折断端，肘后三角关系正常。

3．X线检查可确定骨折。

三、分析门、急诊资料

通常根据病史、症状、体征和x线表现不难确诊。

四、继续检查项目

为明确损伤类型有时行CT检查。

五、门诊医嘱示

对于怀疑骨折的病人

拍摄肘部正侧位x线斤。

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对于已经确诊骨折需要保守治疗的病人

1．闭合复位石膏固定。

2．对症止痛非甾体类药物。

3．随访固定4～6周，定期拍片复查。

病情分析

一、初步诊断

外伤史；患侧局部肿胀、畸形、压痛，可触及骨折端；X线可发

现骨折线即可确定诊断。

二、鉴别诊断

1.对关节脱位

儿童期肘关节脱位很少见，如有发生多是直接暴力。肘后三角可

以鉴别，如是脱位，肘后三角消失。

2.肱骨远端骨骺分离

注意观察X线片，有、外髁的骨折片，而且肱桡关节和尺桡关节

排列正常。

三、临床分期或分型

常用分型

1.伸直型肱骨髁上骨折

当跌倒时，肘关节处于半屈或伸直位，手掌着地，暴力经前臂向

上传递，身体向前倾，由上向下产生剪式应力，使肱骨干与肱骨髁交

界处发生骨折。通常是近折端向前下移位，远折端向上移位。

2.屈曲型肱骨髁上骨折

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跌倒时，肘关节处于屈曲位，肘后方着地，暴力传导致肱骨下端

导致骨折。

治疗计划

一、治疗原则

根据病人的骨折特点选择不同的治疗方法。

二、治疗方法

1.保守治疗受伤时间短，局部肿胀轻，没有血循环障碍者，可

进行手法复位外固定。

2.手术治疗

1）适应证与禁忌证

适应症：手法复位失败；合并神经血管损伤；开放性骨折。

禁忌症：局部或全身感染。

2)术前准备（全身准备及专科准备）

完善术前常规检查，包括对病人心、脑、肺、肾等多脏器评估。

3）手术入路及特点

·病人仰卧位。

·肱骨下方切口，向肘前方延伸。

·可采用钢板螺钉固定。

4)注意要点

·怀疑血管神经损伤时，术中应探查神经及肱动脉，若为血管痉

挛，在骨折复位后大多数可以缓解。若有正中神经、尺神经或桡神经

损伤，在进行骨折复位时，应仔细检查神

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经，进行松解或修复手术。

5)术前准备

备皮，术前30min麻醉准备期给予抗生素。

三、术前医嘱示

（一）长期医嘱

﹡骨科护理常规

﹡二级护理

﹡健