新型农村合作医疗付费方式现状研究.pdf
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现代预防医学2008年第35卷第8期 Modern P~venfive Medicine,2008,Vd.35,NO.8 ·1449 ·
查的形式,因此有部分不合理费用无法及时发现。 开展按病种付费的地区中,测算时的方法也存在一定的问题,
1.2 按病种付费- 一 般只是根据以往医疗费用找到费用平均值,而没有审查以往
这种付费方式属于预付制,起源于美国,全称是按诊断分 的费用中是否还有不合理的费用的存在。
类定额预付制 (DRGs)。根据国际疾病分类法将住院病人的疾
病按诊断分为若干组.每组又根据疾病的轻重程度及有无合并 2 新农合付费方式的发展趋势
症、并发症分为若干组.分别对每一组的不同级别定价.按这 决定新农合能否持续发展的重要因素就是基金的使用和监
种价格向医院一次性支付 ]。这种支付方式主要的优点在于可 管,新农合的基金是有限的.医疗费用的不合理增长可能导致
以有效地控制医疗费用,缩短平均住院日,由于它的费用透明 新农合基金流失,出现使用效率低下的问题。在费用控制环节
程度高.可以增加农民的信任度,并且减少报销程序。其缺点 中.如何采取适当的方式给定点医疗机构付费是医疗机构发展
在于病种费用的测算是一项比较复杂的工作,需要大量的基础 的关键,也关系到农民的切身利益。从以上几种付费方式的实
信息,在医疗卫生信息系统不发达的地区很难实现,并且它容 践经验中可以看出,按病种付费是适合在新农合中使用的,并
易导致高支付费用病种的增加和医疗机构减少必要医疗服务的 且开展按病种付费的试点地区已经逐步扩大。可以说按病种付
行为。在单病种付费模式不能覆盖所有疾病的情况下,可能出 费是未来新农合付费方式的发展趋势。按病种付费可以在一定
现医疗机构将费用转嫁到非单病种付费的病人身上【2]。 程度控制医疗费用的不合理增长.也可以起到规范医疗机构的
目前,我国已有部分试点地区开始实行单病种付费的方 行为的作用。卫生部门应该统筹安排,积极探索,帮助医疗信
式.并取得一定的成果和经验。张歆等[73指出从陕西省彬县、 息系统不发达的地区建立按病种付费制度,满足农民的医疗需求。
云南省禄丰县、重庆市黔江区、黑龙江省林甸县等地的开展情
况看来.单病种付费能有效的控制医药费用的不合理增长.在 参考文献:
一 定程度上规范了医疗机构的服务行为,有效促进了农民健康 [1]2006年中国卫生事业发展情况统计公报 [z].卫生部统计信息
需要转化为需求。周晓媛等 ]在广西合浦县开展的新农合的按 中心
病种付费试点研究中发现,25个单病种的住院费用总体有所 [2]新型农村合作医疗培训讲义 (试行).卫生部农村卫生管理司
下降,部分病种费用降低,按病种付费对控制医疗费用增长有 [z].2005,5:124.
一 定效果。但在执行过程当中应该让医院也承担费用风险.同 [3]吴晓红.新型农村合作医疗定点医疗机构不合理费用的调查与分
析[J].广州医学院学报,2006,12(34):63—64.
时合管办既应加强对医疗服务的审查,又应制定出合理的补偿
[4]王翠玲.安溪县实施新型农村合作医疗的运行绩效分析 [J].中
标准。罗利民Eg]在对珠江三角洲地区农村一级某医院产科推行
国初级卫生保健,2007,5(21):13-14.
单病种收费的研究中发现,由于实行单病种收费改革意识.相
[5]汪素珍.龙游县新型农村合作医疗基金两年运行状况分析 [J].
互监督机制得到强化使得科室内成员增强了成本科室之间的用
中国农村卫生事业管理,2007,4(4
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