新地中国婴儿维生素D地推荐摄入量.docx

新的中国婴儿、儿童和青少年维生素 D 推荐量 张会丰 1 韩笑 1 王卫平 2陈连元 3 （1 河北医科大学第二医院儿科营养生长发育及内分泌专业； 2 复旦大学儿科 医院； 3 山西医科大学第一医院儿科） 我国 2013 年 5 月在杭州召开的第十一次全国营养大会修订了 2000 年出版的《中国居民膳食营养素参考摄入量》 ，其中维生素 D 推 荐量变化较大。此次我国修改维生素 D 推荐量与国际大背景有关。 2008 年美国儿科学会营养委员会发表临床报告《预防婴儿、儿童和青少年佝偻病和维生素 D 缺乏症》。2010 年美国科学院医学研究所 (lnstitute ofMedicine, IOM) 修订了 1997 年出版的膳食维生素 D 参考摄入量，公布了新的维生素 D 膳食参考摄入量。 2011 年美国内分泌学会公布了《评估、治疗和预防维生素 D 缺乏的临床实践指南》 。从儿 科角度，纵观这些纲领性文献，可以发现较以往出现 3 个变化： 1、 维生素 D 推荐量从 200IU/d 提高到 400IU/d，甚至更高； 2、开始服用时间从出生后 2 个月提前到生后即刻； 3、从婴幼儿补充维生素 D，拓展到青春期阶段，涵盖婴儿、儿童和青少年。 阳光维生素 D 和膳食维生素 D 是机体维生素 D 的两种来源方式。正常情况下， 80%以土维生素 D 是通过阳光照射皮肤产生的。 自然食物中维生素 D 有限。通过日常饮食摄入的维生素 D 低于 100-150IU/d。因此，当机体阳光维生素 D 来源受限，而无额外维生素 D 补充，机体发生维生素 D 缺乏是必然的。 由于阳光照射皮肤可以合成维生素 D，使推荐膳食维生素 D 供应量变得困难。目前所涉及的维生素 D 推荐量是排除了阳光维生素 D 的量。机体补充维生素 D 后，血 25(OI-DD 逐渐升高，同时血 PTH 逐渐下降，但降至一定水平后，并不再随血 PTH 水平处于较为稳定的平台期。此时血  25(OH)D 升高而降低， 25(OH)D 水平被视为机体 理想的血 25(OI-DD 水平，此时维生素 D 摄入量，为机体维生素 D 推荐摄入量。 一、营养学术语 适宜摄入量（Adequate Intake，AI ）：观察健康人群得出的某种营 养素摄入量。 估计平均需要量（ Estimated Average Requirement, EAR）：满足 群体中 50%个体需要的量。表示人群的平均需要量。营养素参考摄入量 ( Reference Nutrient Intkake,  RNI) ：满足 群体中 97%-98%个体需要的量。 推荐膳食供给量（ Recommended Dietary Allowance, RDA ：保 证人群健康所需要的营养素推荐量。与 RNI 意义接近。 1991 年英国 RNI 替代 RDA 。美国仍保留 RDA 。 可耐受最高摄入量 (Tolerable Upper Intake Level, UL) ：平均每日 摄入营养索的最高限量。 该量对一般人群中的几乎全部个体不至于危 害健康。 膳食参考摄入量 (Dietary Reference Intkake，DRI) ：上述营养学术 语都属于膳食参考摄入量范畴。为每日平均营养素摄入量的参考值。 营养素需要量： 机体为维持健康， 在一定时期内每天必需摄入的 钙营养素最低量，也称“生理需要量” 。 二、维生素 D 参考摄入量被增加 上世纪八十年代中国小儿佝偻病防治协作组通过给冬季出生的 婴儿“额外” 补充维生素 D200IU/d ，能防治维生素 D 缺乏性佝偻病。 这些婴儿在具有一定“阳光维生素 D 和膳食维生素 D”之外，获得 了维生素 D200IU/d 。中国北方寒冷地区母乳喂养儿补充 200IU/d 维生 D 不患佝偻病。美国、挪威等国家的数据资料与中国的研究结果一致。这是国际上维生素 D 参考摄入量为 200IU/d 的由来。 1997 年 IOM 制定的维生素 D 参考摄入量为 200IU/d。2003 年美国儿科学会以 IOM WJ 维生素 D 参考摄入量为基础制定了《预防佝偻病和维生素 D 缺乏症新指南》，该指南指出： 为预防维生素 D 缺乏 症和佝偻病，全部婴儿、儿童和青少年维生素 D 摄入量不应低于 200IU/d。 流行病学和基础医学研究显示维生素 D 对机体的生物学作用己 经远远超出钙磷代谢和骨健康领域， 而是上升到机体健康范畴。 良好 维生素 D 营养状况对保证机体健康至关重要。此外，近来维生素 D 缺乏性佝偻病再现欧美。维生素 D 缺乏也是年龄较大儿童和青少年 的问题。出于对不同群体的维生素 D 营养的关注，美国儿科学会、 IOM 、美国内分泌学会都修正了维生素 D