流行病学第八版詹思延第十八章 循证医学与系统综述课件.ppt

原则 所要综合的原始研究所探索的研究问题必须相同 合并结果时必须纳入所有有关的研究 假设所有纳入的研究都没有偏倚 利用加权平均法对真实值进行定量估计 第二节 系统综述 第二节 系统综述 Meta分析中的效应指标及统计模型选择 （3）敏感性分析和亚组分析 敏感性分析（sensitivity analysis）：是检查一定假设条件下所获结果的稳定性的方法 目的：发现影响meta分析研究结果的主要因素 方法：分层分析，即按不同研究特征，如不同的统计方法（固定效应或随机效应模型）、研究的方法学的质量高低、样本量大小、是否包括未发表的研究等 第二节 系统综述 亚组分析（subgroup analysis）：是指针对不同研究特征进行资料的分析 目的：探讨临床异质性的来源，即识别效应修饰因素或评价交互作用 方法：将研究对象根据年龄、性别、病情轻重，干预措施不同的剂量或疗程等进行比较 第二节 系统综述 第一节 循证医学 循证医学实践的基础 提出一个临床实践问题 寻找回答这一问题的最佳证据 严格评价证据 应用最佳证据 后效评价 （三）循证医学实践的方法 第一节 循证医学 1. 提出一个临床实践问题 把所需要的有关疾病的预防、诊断、治疗、预后和因果关系的信息转化为一个可以回答的问题。 对一位有乳腺癌家族史的绝经期妇女，是否可以采用雌激素替代疗法治疗骨质疏松？ 如果采用，治疗的效果和发生乳腺癌的危险孰大孰小？ 宫颈癌对妇女的健康和生命产生严重威胁，是否需要对40岁及以上的妇女进行年度例行宫颈涂片检查，这种筛检计划的成本-效果如何，能否制定相应的政策，在社区人群中实施这项筛检？ 第一节 循证医学 2. 寻找回答这一问题的最佳证据 循证医学实践强调要获得“最佳证据”，这些信息可以来源于经同行评估的、高质量期刊上面发表的原始研究论著，亦可以来自经系统综述（systematic review）的各种出版物，如循证教科书、与证据相关的数据库、循证杂志和在线服务等。 第一节 循证医学 证据提供模式演进的5-S系统 3. 严格评价证据 由于研究质量参差不齐，内容丰富多彩，因此对文献的真实性和用途进行严格评价十分必要。 阅读文献时应考虑下述问题： 研究结果正确吗？ 结果是多少？ 将研究结果外推到全人群的把握度有多大？ 干预措施的好处（有效性、安全性和可接受性）是否大于坏处？ 研究结果适用于本地区的人群或卫生服务吗？ 第一节 循证医学 4. 应用最佳证据 临床医生可以在自己的临床实践中，直接地利用那些真实有效的证据为病人服务，更有意义的方式是将这些证据在各级查房或小组讨论中提出，供其他医生学习借鉴。 卫生保健工作者也应当利用评价后的最好证据制定决策，进行采购和管理卫生服务，然后改变资金流向和实现卫生资源的有效配置。 第一节 循证医学 5. 后效评价 通过对应用当前最佳证据指导解决具体问题的效果进行评价，若成功，则可用于指导进一步实践。 如不成功，则应具体分析原因，找出问题，再针对问题进行新的循证研究和实践，达到提高认识、促进学术水平和提高医疗质量的目的。 第一节 循证医学 第二节 系统综述 系统综述（systematic review，SR）：是应用一定的标准化方法，针对某一特定问题的相关研究报告进行全面、系统的收集，并对它们鉴定、选择和严格评价，从符合纳入标准的研究报告中提取相关资料，做整合性分析，最终得出综合性的结论。 （一）基本概念 第二节 系统综述 它属于对研究文献的二次研究。 系统综述的目的，就是为循证医学提供最好的证据。 当纳入的是一种类型的研究时，各研究之间具有同质性，可采用统计学的方法对资料进行定量综合，即进行meta分析。 如纳入的研究没有同质性，不能对资料进行meta分析，但可对资料进行定性综合。 系统综述 传统综述 问题 常集中某一特定问题 涉及面常较广 文献来源和收集 收集全面，有规定的步骤和方法 不系统、全面，可能存在偏倚 筛选文献 根据统一的标准 没有统一标准，常存在偏倚 质量评价 强有力的评价标准 常无或随意性大 资料综合 定量综合，如meta分析 常为定性描述 推论（结论） 常是在证据基础上得出 多是基于经验，有时在证据基础上得出 第二节 系统综述 系统综述与传统综述的比较 第二节 系统综述 一个好的系统综述应具备以下特征 有清晰的题目和明确的目的 采用综合、全面的检索策略检索文献 研究入选和排除标准明确 列出了所有入选研究 清楚地表达每个入选研究的特点，并对这些研究的方法学质量进行了评价 阐明了所有排除研究的原因 如果可能，使用meta分析合并合格研究的结果 如果可能，对合成的结果进行敏感性分析和亚组分析 采用统一的格式报告研究结果 选题和制定研究方案 检索和收